老年糖尿病合并胸腔积液58例临床分析

    作者：王成明，刘旭东，李晓媛

    【关键词】  老年糖尿病 胸腔积液 临床分析

    随着社会经济的发展，生活水平的提高，糖尿病患者数量飞速增长，尤其以中老年人多见，而且患病率随年龄而增长〖1〗。在对老年糖尿病患者治疗过程中，笔者发现合并胸腔积液者屡见不鲜，而且发病隐匿、病因复杂、病情顽固，治疗困难。为此，笔者对我院2005～2008年期间收治的58例糖尿病合并胸腔积液老年病人进行临床分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  58例均为2型糖尿病（根据1999年的WHO糖尿病诊断标准确诊）合并胸腔积液（胸片及超声明确诊断）病例，其中女38例，男20例；平均年龄68岁；糖尿病史5～28年。

    1.2  临床表现  58例患者均表现为不同程度的呼吸困难、胸闷、心悸及咳嗽，少数有发热、胸痛、咯血等症状。其中右侧胸腔积液31例，左侧19例，双侧8例。8例为少量积液，余为中至大量积液。 伴腹水5例，心包积液2例，肺部感染13例，结核性胸膜炎10例，肺结核4例，肺癌2例，冠心病32例，高血压25例，心功能不全28例。

    1.3  辅助检查  胸水常规及生化检查：渗出液15例，漏出液34例，介于两者之间9例。血常规示：贫血18例。血生化示：血清白蛋白降低18例，肾功下降15例。尿常规示：蛋白尿23例。

    1.4  治疗及转归  入院后所有患者接受正规胰岛素治疗，使血糖得到满意控制,同时根据病因采取抗炎、抗痨、改善心功能、纠正低蛋白血症、贫血等治疗，以及胸穿抽液治疗。其中51例胸腔积液消失；4例顽固性胸腔积液部分消失；3例因种种原因放弃治疗。

    2  讨论

　　与其他年龄段糖尿病患者相比，由于老年糖尿病患者相对病程长，血糖控制不理想，全身状况差，免疫力低下，因而往往易存在多种糖尿病慢性并发症。在临床实践中，我们发现并发胸腔积液者比较常见。在寻找病因的过程中，又常不能确定为某一种原因，而是多种因素复合存在，常见于感染、心功能不全、低蛋白血症等，偶有恶性胸腔积液，因而为治疗带来了困难。在治疗过程中，只要考虑全面，一般都能达到理想的效果。值得大家注意的是，在诊治过程中一定要考虑到患者心功能情况。在对糖尿病并发胸腔积液患者初治时，往往首先考虑感染或肿瘤的可能性，在抗感染、利尿、抽胸水等处理后，发现胸水往往反复出现，治疗效果不理想，在对患者胸水检查发现以漏出液居多，而且患者多患有冠心病、高血压、心功能不全，在经过降压、纠正心肌缺血、改善心功能等治疗后，胸水明显减少至消失，效果显著。因为老年糖尿病患者一般病程较长，由于大血管及微血管受累并发冠心病及糖尿病心肌病所造成的心功能下降，是导致胸腔积液的重要因素〖2〗，这值得临床医生高度重视。

【参考文献】1 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2005，1015.

2 Chertow BS,Kadzielawa R,Burger AJ . Benign pleural effusions in long-standing diabetes mellitus. Chest, 1991,99 （5）:1108-1111.