正常足月新生儿窒息178例产科原因分析
发表时间：2009-09-14 浏览次数：763次
作者：李梅玲 肖芙姣 作者单位：457000河南省濮阳市妇幼保健院
【摘要】 目的：探讨正常足月新生儿窒息发生的产科原因，提出干预措施。方法：对178例正常足月新生儿窒息的产科相关因素进行回顾性分析。结果：与窒息有关产科原因主要为分娩方式、宫缩过强、第1、2产程延长、胎盘功能低下、脐带因素。结论：对足月正常产妇不可忽视，提高产科质量，加强产程监护，综合分析可能发生新生儿窒息的产科因素，适时正确选择分娩方式是降低正常足月新生儿窒息和病死率的关键措施。
【关键词】 正常足月儿新生儿窒息 产程监护 分娩方式
资料与方法 2004年8月～2006年8月产科收治孕周37～42周、初产、单胎、无确切内科并发症产妇，年龄22～25岁，分娩体重2500～4000g、身长47cm以上的正常足月新生儿6865例，除畸形或其他内、外科异常者外，新生儿窒息178例。 诊断标准：本院采用阿普加(Apgar)评分，正常足月新生儿1分钟评分低于7分者诊断为新儿窒息，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。 结果 正常足月新生儿窒息发病情况：本组正常足月新生儿总数6865例，新生儿窒息178例，窒息发生率2.59%。其中重度窒息18例，轻度窒息160例。 新生儿窒息死亡情况：①死亡5例，病死率2.79%；②新生儿死亡7例中，新生儿窒息死亡5例（71.43%)；③Apgar评分：新生儿产后7天内死亡的Apgar评分0～3分有3例，4～7分为1例。延至产后8～28天死亡者中无0～3分者、4～7分者1例。④性别：男93例，女85例，男女比例为1.09:1，差异无显著性（P﹥0.05）。 新生儿窒息的产科原因，见表1。
表1 178例新生儿窒息的产科原因（略）
讨论 新生儿窒息病死率极高，占围产儿死亡原因的首位，国内外大量报道许多产科因素都具有导致新生儿窒息的可能［1］。本资料分析相同，多数是多种因素同时存在。 第一类是不恰当的分娩方式：①剖宫产术：胎儿娩出未经产道挤压，术时娩出胎头后即牵拉胎体肺内流体无法排出，生后导致湿肺窒息。②阴道助产：阴道多次和（或）多种助产（胎吸+产钳）失败后改为剖宫产的产儿，因多种处理贻误产程时间，再加上失误产式的机械性操作，导致新生儿窒息，颅骨骨折，颅内出血甚至围生儿死亡。 产时时限异常：第1产程过长时，宫缩使母儿间的气体交换严重受阻，当缺氧性酸中毒负荷超过了儿体的耐受程度则出现缺氧的病理状态。第2产程过短，＜20分钟或急产，缩宫素使用不当引起宫缩过强，因分娩时剧烈的宫缩，宫内压＞3kPa时，可见胎盘血流停止，在子宫收缩之间的“休息”状态下压力升高，对胎盘的气体交换较正常节律收缩更有害［1］。 脐带因素：产程中胎头下降时更为突出，由于脐带缠绕、扭转、打结，脐带过短牵拉悬吊或脐带过长绕颈绕肢体，还有脐带夹于胎头与子宫间受挤压，更严重的是脐带脱垂，均可使胎儿脐带血受阻。所以B超提示有脐绕颈绕体者应慎重考虑分娩方式。 胎盘功能低下：在宫内未临产前无特殊异常表现，但临产后在宫缩压力下其应激能力更明显表现了胎盘功能贮备不足［2］。 本观察说明正常足月产妇住院分娩不可忽视，适当选择分娩方式，加强产时监护、提高产科质量是降低正常足月新生儿窒息的关键。
【参考文献】1 李友婵.新生儿窒息226例及其相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(7):427-428.
2 John PG,et al.Asphyxia and gestational age.Obstet Gynecol 1983,62:175.
