留置中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的临床评价

作者：王艳伟    作者单位：焦煤集团中央医院肺科， 河南 焦作 454000

【关键词】  胸腔积液 结核性 静脉导管

     1临床资料

　　200403/200611我院64例结核性胸腔积液患者，随机分为治疗组32（男28，女4）例，年龄19～59（平均48.6）岁；对照组32（男26，女6）例，年龄16～56（平均47.3）岁. 均采用2HRZE(S)/4HR方案治疗. 对照组常规胸穿抽胸水，每周抽胸水2～3次；治疗组用留置中心静脉导管法抽胸水，方法为： 取B超定位点为穿刺点，无菌状态下，局麻后将穿刺针垂直刺入胸腔内，有胸水抽出时，将导丝沿穿刺针腔送入胸腔内，拔出穿刺针，将中心静脉导管循导丝送入胸腔内，拔出导丝，固定导管，外接引流袋，每天抽放胸水，抽不出胸水后拔管. 观察治疗结果及不良反应. 两组发热、胸水消失时间有差异［（10.6±4.4）d vs (3.1±2.3) d, (18.6±10.6) d vs (4.3±1.2) d, P<0.05］. 两组治愈及形成包裹积液例数有差异（26 vs 32,  6 vs 0， P<0.05）. 对照组发生胸膜反应5例，气胸2例；治疗组无1例发生胸膜反应及气胸.

    2讨论

　　结核性胸膜炎，胸水内含大量纤维蛋白，如长时间胸液不消除可出现胸膜增厚、包裹性积液［1］. 张风英等［2］报道，由于胸腔积液处理不彻底，结核性胸膜炎发生胸膜肥厚、粘连者达30%. 在抗结核治疗的同时，尽早清除积液. 胸穿抽液应首次不超过700 mL，以后每次不超过1000 mL［3］. 应用常规的胸穿抽液方法，因需反复穿刺，容易产生胸膜反应，加重患者痛苦. 对照组有5例因反复胸穿发生胸膜反应而拒绝再次穿刺；特别是胸水量少时，金属针易误伤肺组织，医生和患者都可能会放弃穿刺；加之每次抽液不彻底，而易形成胸膜粘连、肥厚、包裹性积液. 我们应用留置中心静脉导管治疗结核性胸腔积液，可以一次穿刺，多次抽液，既减少了上述不良反应的发生，同时由于该导管柔软，不损伤肺组织，可以到达金属穿刺针不宜到达的部位，使得引流、抽液彻底，迅速排出大量纤维蛋白，改善胸闷、中毒等症状，减少胸膜粘连、肥厚，从而减少了包裹性积液的形成，缩短病程，提高治愈率. 留置中心静脉导管治疗结核性胸腔积液是一种安全、简便、有效的方法，其疗效优于常规胸腔穿刺.

【参考文献】［1］张敦熔. 现代结核病学［M］. 北京: 人民军医出版社，2000:262-2632.

［2］张风英，王庆枫. 结核性胸膜炎发生肥厚因素［J］.中国防痨杂志,1999,21(3):135-136.

［3］叶任高，陆再英. 内科学［M］. 6版. 北京: 人民卫生出版社 2004:109.