脑心综合征40例分析

　　作者：张树喜 鲁彦君 袁 为 作者单位：吉林省辽源市中心医院神经内科 136200

　　【关键词】 脑病

　　脑心综合征是因急性脑病，主要为脑卒中急性颅脑外伤，累及丘脑下部、脑干和植物神经导致心血管功能障碍，发生类似急性心梗、心肌缺血、心律失常和心衰及心电图的异常变化，随脑病好转，异常ECG亦随之恢复，称为脑心综合征，其不应包括脑卒中发生以前已有的心脏病。笔者收集了我院近1年来40例脑心综合征病人的临床资料，归纳分析如下。

　　1 临床资料

　　本组病例40例，男24例，女16例，年龄35～80岁，平均65.3岁，病程0.5～96小时，平均27小时。其中脑梗死12例占30%(脑梗死组);脑出血19例占47.5%;蛛网膜下腔出血9例占22.5%(脑出血组)，且病人及家属均否认既往有心脏病史和心律失常及心电改变。

　　2 方法

　　对上述病人分别于1～7天内反复复查动态监测，CK-MB、In-T及12导ECG其变化，比较不同类型、部位脑卒中者的上述指标变化的差异。

　　3 结果

　　40例病人中左右丘脑基底节病变者为20例，脑干病变者6例，蛛网膜下腔出血者9例，左右大脑皮质病变者5例，12例脑梗死病人中心电ST-T缺血型改变者8例，心律失常者为6例，心肌酶CK-MB及In-T异常升高者为5例。19例脑出血者中存在ST-T改变有12例，8例存在心律失常，而心肌酶CK-MB、In-T异常升高分别为8例及6例，其心律失常表现为窦性心动过速、过缓，阵发性房颤，窦房、房室传导阻滞，室早，甚至出现阵发性室速，多数在2～7天内消失，而心电异常可持续1～2周，长者可达4周。40例病人中5例死于脑疝，3例死于感染及多器官功能衰竭，均未直接因心脏疾病死亡，余存活者随访六周后复查心电改变及心律失常均消失。

　　4 讨论

　　本组病人中脑出血组脑心综合征的发生率高于脑梗死组，脑出血组中又以蛛网膜下腔出血的发生率最高，近中线部位(丘脑+左右基底节+脑干)病变“脑心综合征”发生率高于脑叶及其它部位。可能与脑出血常有颅内压增高，颞叶沟回或延髓血管中枢受压，从而影响心脏调节;蛛网膜下腔出血，血性脑脊液及炎症介质刺激脑边缘叶。通过神经纤维联系刺激下丘脑—延髓心血管中枢，影响心脏调节。而丘脑及左右基底节+脑干部位又是心血管高级中枢的所在。而缺血性脑血管病脑水肿常较局限对植物神经中枢的刺激较脑出血组要小，一般来说，脑心综合征本身的死亡率较小，故治疗上应以原发病的治疗为首要，兼顾心肌损害的处置，当两者有矛盾时，优先对原发病进行处置，实行全面统一的原则，方能事半功倍，最大程度的挽救病人生命。