置管引流并注入顺铂/白介素Ⅱ治疗恶性胸腔积液的近期疗效观察

作者：张立新，王轶楠，孙芳初，李志梁，赵郁    作者单位：（唐山市人民医院放化疗科，河北 唐山 063001）

【关键词】  胸腔积液；置管引流；顺铂；白介素Ⅱ

     0引言恶性胸腔积液是癌症患者的常见并发症，多数属于疾病进展或晚期表现，或为癌症患者的首发临床表现. 大量胸腔积液严重影响患者的生活质量和生存期. 恶性胸水最常见原因为肺癌、乳癌、淋巴瘤和白血病，其次为卵巢癌、胃肠肿瘤和胸膜间皮瘤等［1］ . 我科200408/200507，共收治恶性胸水患者33例，全部采用经皮胸腔置管引流并注入顺铂/白介素Ⅱ治疗，取得较好疗效.

    1临床资料本组患者33（男18，女15）例，年龄36～77（中位44）岁. 其中肺癌17例，乳癌8例，直肠癌5例，卵巢癌2例，胸膜间皮瘤1例；所有病例均经B超及X线或CT扫描诊断胸腔积液，细胞学或病理组织学证实为恶性肿瘤. 胸水量的测定以胸片或胸透结果测定［2］，大量胸水19例，表现为膈肌影消失，胸水超过第4前肋（锁中线）；中量胸水8例，表现为膈肌影消失，胸水位于第4前肋以下；小量胸水6例. 引流胸水为肉眼血性者27例. 患者Karnofsky评分均大于50分，治疗前血常规，心电图、肝功能、肾功能均无异常. 治疗时所用材料：胸穿包1个，中心静脉穿刺管一套（内有中心静脉导管，穿刺针，“J”形软导丝，注射器，扩皮器各1个），肝素冒1个，输血器1个，引流袋1个，一次性创口贴1个. 全部病例均经B超定位，选择肩胛线、腋后线第6～8肋间或最大液性暗区为穿刺点，常规消毒，局麻后，打开导管包，取出穿刺专用注射器行胸穿，回抽注射器有胸水，证实穿刺针在胸腔，即将导丝沿针栓孔导入，导丝进入胸腔约10 cm，退出穿刺针，用扩皮器扩开皮肤及皮下组织，将导管沿导丝置放入胸腔约10～15 cm，然后固定于胸壁，一次性创口贴覆盖穿刺点，外接输血器，输血器连引流袋，持续引流6~24 h至无胸水流出，胸透或B超证实无胸水，即注入顺铂/白介素Ⅱ，肝素冒封管，然后嘱患者变换体位以使药物与胸膜充分均匀接触，每周注药2次，连用2 wk为1个疗程. 每例患者至少一疗程. 治疗前后均摄胸片，B超比较，1 mo后评价疗效. 结果本组完全缓解（治疗后胸水完全消失，维持4 wk以上）22例（67%），部分缓解（胸水减少一半以上，维持4 wk以上）7例（21%），稳定或无变化（胸水减少不足一半或增多不超过25%，维持4 wk以上）2例（6%），进展（胸水进一步增加超过以前25%）2例（6%），总有效率为88%. 治疗中2例患者出现一过性发热和胸痛，经用消炎痛口服缓解，均未出现肝、肾、心脏毒性.

    2讨论恶性胸水的产生与肿瘤致毛细血管渗透性增加；原发性肿块位于纵隔或继发纵隔转移所致淋巴管、血管回流受阻，压力增加；以及肿瘤细胞分泌或释放蛋白因素有关［3］. 为晚期肿瘤的常见表现，由于胸腔积液的压迫，对心肺功能有很大影响，需要尽快治疗［1］ . 既往采用反复胸穿放液再注入硬化剂治疗，效果不甚明显［3］. 另外反复胸穿容易造成患者胸膜反应，且费时费力，也较容易出现包裹，达不到预期效果. 因患者出现胸水绝大多数为晚期，Karnofsky评分均偏低，难于承受此类打击. 我科采用胸腔置管引流并注入顺铂/白介素Ⅱ治疗，既避免了反复胸穿导致的胸膜反应，也便于胸水排净，使药物充分均匀接触胸膜，因此疗效较好. 本组患者有效率为88%，近期疗效显著. 我们认为，中心静脉胸腔置管有以下优点：①一次穿刺，创伤小，患者易于接受；②操作安全，无出血、气胸、继发感染、渗液，可控制流速，避免放液过快导致的纵隔摆动及急性肺水肿；③中心静脉导管软便，易于固定，不影响患者的活动；④引流彻底，能提高胸腔内给药浓度，提高疗效，且给药方便，可多次给药；⑤可长期置管，未出现心、肝、肾损害，适合门诊老年及重危患者.

【参考文献】［1］ 刘保江,单学健,冯海华.自制留置式胸腔引流管治疗癌性胸腔积液［J］.中国肺癌杂志,2000:3（1）:65.

［2］ 汤钊猷.现代肿瘤学［M］.2版.上海:上海医科大学出版社,2000:571,892.

［3］ 周际昌.实用肿瘤内科学［M］. 2版.北京:人民卫生出版社,2003:93-94