老年重症肌无力30例临床分析

　　作者：吕燕华，陈丽丽，阚风杰 作者单位：唐山工人医院 神经内科，河北 唐山 063000

　　【关键词】 重症肌无力;老年;临床特征

　　重症肌无力是乙酰胆碱受体介导的神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，常在活动后加重，休息后减轻具有晨轻暮晕等特点。近来一些研究认为，老年人群重症肌无力的发病率较预期要高，临床症状与年轻人也有着明显的不同。上述因素加上老年人常见的疾病谱，给老年人重症肌无力的诊断造成了很大的困难。而且随着社会年龄结构的改变，老龄化人口的比例不断增加，有必要对老年发病的重症肌无力予以重视。我院自2000年1月—2006年12月共收治老年重症肌无力(MG，≥60岁)39例，现将资料完整的30例总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组30例中男性19例，女性11例，男：女=173：1。首发症状：以眼部症状首发者共22例，占73.3%;单眼睑下垂12例，占40%;双眼睑下垂4例，占13.3%;其中伴复视者15例，占50%;以吞咽、咀嚼为首发症状的5例，占16.7%;以四肢无力为首发症状的3例，占10%。根据改良Osserman分型：Ⅰ型7例，占23.3%;Ⅱa型9例，Ⅱ b型12例，Ⅱ型占70%;Ⅲ型1例，占3%;Ⅳ型1例，占3%。合并症：(1)胸腺异常：胸腺瘤4例，占13.3%;胸腺增生6例，占20%;(2)免疫疾病：甲亢3例，占10%;(3)内科病症：原发性高血压8例，占26.7%;糖尿病6例，占20%;冠心病9例，占30%：脑血管病8例，占26.7%;(4)危象：发生肌无力危象l例，占3.3%。辅助检查：(1)新斯的明试验：阳性28例，占93.3%;(2)肌电图检查：低频重复电刺激(RNS)波幅递减>15%为26例，占89%;单纤肌电图(SFEMG)异常27例，占90%;(3)乙酰胆碱受体抗体(ACHRAB)：阳性14例，占46.7%。

　　1.2 治疗 经手术胸腺摘除1例，中剂量激素治疗小剂量激素维持15例;合用环孢菌素A治疗4例;大剂量丙种球蛋白治疗9例;环磷酰胺治疗1例，均取得良好疗效。死亡1例(死于多脏器功能衰竭)占3.3%。

　　2 分析与讨论

　　本组结果提示老年重症肌无力有如下特点：(1)男性发病率高。30例老年重症肌无力患者中，男19例，女11例，男：女=1.73：1。(2)单纤肌电图较低频重复电刺激，乙酰胆碱受体抗体阳性率高。单纤肌电图是目前诊断重症肌无力最为敏感的客观检测方法，尤其对其他检查阳性率较低的Ⅰ型患者，更有价值。(3)合并症多。30例老年重症肌无力患者中，合并胸腺瘤4例，胸腺增生6例，胸腺异常占33%。老年人疾病谱广，患重症肌无力合并内科疾病多，给临床诊断和治疗带来一定困难。治疗应因人而异，制定个体化综合方案。本组30例老年重症肌无力患者中，行胸腺摘除1例，中剂量激素治疗小剂量激素维持15例，大剂量丙种球蛋白治疗9例，环磷酰胺治疗4例，环磷酰胺治疗1例，除1例死于多脏衰外，均获得良好疗效。发现胸腺异常者，手术胸腺摘除为首选，由于老年人多合并有高血压、冠心病、糖尿病等疾病，大剂量激素冲击治疗受到限制，中剂量激素治疗小剂量激素维持、大剂量丙种球蛋白治疗、环磷酰胺治疗等治疗手段可以根据具体情况合理选择。

　　【参考文献】

　　[1] 万顺伦，王炳旭，从志强.老年期重症肌无力的临床特点[J].中华神经科杂志，1998，38：83-85.

　　[2] 李保华，姜海平，唐冰杉，等.我国老年期重症肌无力的临床特点：附80例临床分析[J].中国老年学杂志，2000，20(4)：222-224.

　　[3] 许贤豪.神经免疫学[M].湖南科学技术出版社，2000：149-150.