老年人结核性胸膜炎联合用药分析与治疗

作者：姜秀杰，赵明宇 作者单位： 137400 内蒙古乌兰浩特，兴安盟人民医院

【关键词】  胸膜炎

    结核病是一类由结核杆菌引起的消耗性并且有传染性疾病。该病治疗过程非常缓慢，用药周期长，治愈率低，药的控制易产生耐药性。据统计，近年来患结核病的患者大多数是老年人，这可能是由于老年人的体质因素造成的。笔者就老年人患结核病用药问题分析如下。

    1  对老年人应采用口服给药

    由于老年人各种器官处于衰老阶段，对药物吸收慢，代谢也慢，因此起作用的时间相对延长，如果用静滴或肌注，不仅疗程时间长，而且长期的治疗疼痛也是问题，也不好掌握半衰期。半衰期是药物在体内作用消除一半所需时间，抗结核药对肝脏损害大，在服药期间应给予保肝药。抗结核药物口服的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。由于结核病易产生耐药，因此需联合用药，所以老年人应采用口服给药。

    2  联合给药过程分析

    老年人是按常用量服，还是根据不同体质服用，这是一个需要分析过程，现在结核多数采用化学治疗，而结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段。结核杆菌变异产生耐药，小剂量服用起不到效果，因此老年人也应按常量服用。最早出现的有效抗结核药物是链霉素，它发现于20世纪40年代，当时单用链霉素治疗肺结核2～3个月，就可使临床症状和X线影像得以改善，并可暂获痰菌阴转；对氨基水杨酸被应用于临床后发现，链霉素加氨基水酸杨的治疗效果优于单一用药，而且可以防止结核分枝杆菌变异产生耐药性。发现异烟肼后，有学者单用异烟肼和联用异烟肼加对氨基水杨酸进行对比，再一次证明了联合用药优势。如今的口服抗结核药增加了吡嗪酰胺、氟喹诺酮类应用于临床，对氨基水杨酸副作用非常大且不能口服现基本不用。

    3  老年人也应采用联合给药

    随访观察65～70岁年龄段患者采用联合用药情况：病例1，患者，女，70岁，发病时呼吸困难不能卧、胸腔积液、胸痛、诊断结核性胸膜炎，第一个月采用口服雷米封3片，复方利福平2片，吡嗪酰胺3片，乙胺丁醇2片，强的松3片（15 mg）同服保肝药肌苷和护肝片，按常量服。第二个月，雷米封3片，复方利福平2片，吡嗪酰胺3片，乙胺丁醇2片，强的松2片（10 mg）保肝药照常服。第三个月，雷米封2片，复方利福平2片，乙胺丁醇2片，强的松1片（5 mg）保肝药照常服。第四个月，雷米封3片，复方利福平2片，保肝药继续服，然后再服维生素B6防止神经炎。第五个月、第六个月和第四个月服用方法相同，服完后再做检查。发现患者的胸腔积液全部吸收，强的松能促进病灶吸收且有抗炎作用。然后还继续服用雷米封3片、复方利福平保肝药四、五个月利于巩固病情，防止复发，1年后痊愈。因此老年人也采用联合用药。

    病例2，患者，男，66岁，结核性胸膜炎，采用跟第一个患者相同的服药方式，6个月后检查也是胸腔积液全部吸收，病情得到有效控制。氟喹诺酮类抗生素，现报道对结核具有较强的作用，它与其他抗结核药之间无交叉耐药性。目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对象，氟喹诺酮类药物主要优点是胃肠道易吸收，消除半衰期较长，组织穿透性好，分布容积大，毒副作用较小，适用长程给药。这类化合物抗菌机制独特，通过抑制结核分枝杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻，导致DNA降解及细菌死亡。氟喹诺酮在肺组织、呼吸道黏膜组织中有蓄积性，浓度均超过结核分枝杆菌最低浓度。在支气管黏膜、肺等组织的药浓度更高，因此结核性胸膜炎可采用联合用药方式长期服用，老年人服用也比较安全。因18岁以下患者不能服用氟喹诺酮，它会影响身高、抑制骨骼发育。左氧氟沙星为1986年开发的新药对抗结核分枝杆菌活性强，口服吸收迅速。服药1 h血药浓度达3.27 mg/ml，达峰时间（1.05±0.17）h，服用左氧氟沙星4 h后，痰中药物浓度4.44 mg/ml，高于周围平均血液药物浓度1.89 mg/ml，证明本品在体内吸收后渗透入支气管黏膜、肺屏障浓度极高，不良反应发生率只有2.77%，所以氟喹诺酮类是治疗结核联合用药的其中之一，老年患者宜选用。

    总之，老年人患结核性胸膜炎，应采用口服给药，采用安全系数高、不良反应少、疗效确切、治愈率高的联合抗结核药。