心脏体外循环手术患者检测C3、C4、CRP结果分析

作者：张慧,苗庄,刘刚,刘瑞明作者单位：吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013

 【关键词】  体外循环；C3；C4；CRP

　　心脏在体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB）支持下手术，增加了感染、出血、心肌缺血再灌注等组织损伤的风险，全身性炎症反应明显，脏器功能性障碍等并发症多，其重要原因与患者术后初期机体补体成分被激活关系密切。本文探讨先天性心脏病（房室缺修补术）和后天获得性心脏病（心脏瓣膜置换术）在体外循环下手术病人血浆补体C3、C4、CRP（C反应蛋白）的含量变化与术中、术后各时段及组织恢复的关系，报告如下。

　　1  资料与方法 

　　1.1  一般资料：选择2001年1月至2002年10月在我院胸心外科择期行心内直视手术的病人共28例，其中先天性心脏病房室缺修补术22例。男性14例，年龄2～7岁，女性8例，年龄2～6岁；后天性心脏病瓣膜置换术病人6例，男性2例，年龄33～42岁，女性4例，35～43岁。

　　1.2  标本来源：按予先设定观察手术患者10个不同时间段（1：术前1d；2：切开胸腔时；3：CPB转流30min时；4：CPB转流停止时；5：术后2h；6：术后4h；7：术后12h；8：术后24h；9：术后48h；10：术后72h）。分别采集病人CPB血液和股动脉抗凝血3ml，经离心（4000r/min）10min，留取血浆部分统一编号，贮存于冰格内（-200C以下）,由专人按操作方法进行。

　　1.3  检测方法：C3、C4、CRP检测采用免疫比浊法。仪器为荷兰产Vitalab-ISP半自动生化比色仪。试剂由上海长征生物试剂公司提供。1周内由专业人员按试剂盒内操作方法进行双份检测，取均值，其结果经统计学处理，以（x±s）表示，组间比较采用t检验。

　　2  结果

    检测28例CPB手术患者血浆C3、C4、CRP结果见表1。表1  28例CPB手术病人血浆C3、C4、CRP检测结果(略)注：与1和2两时间段比较，①P＜0.05

　　3  讨论

    补体系统是一组具有酶促反应活性的糖蛋白，血浆中大部分补体成分由肝细胞分泌，血浆中含量最多的是C3，其次是C4。在某些活化物的作用下，补体成分发生活化，引发一系列生物学效应，组织炎症效应、促吞噬效应和溶细胞效应［1］，参与免疫病理应答。CPB条件下，体内代谢过程中的代谢产物、内毒素等活化物与血液直接接触循环管道、人工肺、预充液等，作用于特定的物体表面上，可引起补体系统连续激活，激活过程中产生多种具有活性的炎性介质片段。C3a、C4a、C5a大量增加，直接作用于毛细血管网，刺激内皮细胞、血小板、中性分叶核细胞、单核巨噬细胞，引起各种细胞粘附因子和大量炎性细胞因子释放，加重组织水肿及炎症的发展，形成全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory Resonse Syudrome,SIRS），其SIRS反应程度与补体激活与消耗关系密切。本文结果显示，C3、C4消耗过多常发生于转流中30min和转流停止直至术后4h时间段，C3、C4值处于低谷期,与术前和术后24h相比较差异显著（P＜0.05），术后12h随机体炎症的超敏反应减弱，补体成分上升，术后72h其结果接近术前水平。为减轻SIRS反应,有学者主张应用新型人工管道和氧合器材，通过提高管道光洁度和肝素化管道等措施,以减少补体被激活所产生的组织损伤，最大限度地降低炎症反应的强度［2］，有利于患者的尽快恢复。CRP是一种急性时相反应蛋白，该蛋白具有重要的免疫调节作用和增加吞噬细胞的活性与运动性，促进对各种异物和细菌的吞噬能力。CRP作为一种炎性反应标志物，存在于细胞粘附分子中，诱导组织因子作用于血管壁，影响内皮细胞功能，激活补体，促进了炎症的发生与发展。本文观察结果显示：补体于切开胸腔时开始升高，CPB转流30min、转流停机和术后24h时间段CRP结果明显升高，是CRP的峰值期，与术后48h比较，差异显著（P＜0.05），反映了机体内炎症处于急性活动期或有坏死组织存在。术后48h其结果开始下降，术后72h其结果恢复接近术前水平。如术后在3～4d后持续升高可能有进行性组织坏死或并发症的存在［3］，应予以重视。

【参考文献】  　　［1］王庸晋,主编.现代临床检验学［M］.北京：人民军医出版社，2000：416．

　　［2］江 华.体外循环手术中C3、C4的检测意义［J］.国外医学·临床生物化学与检验学分册，2003；24(4)：32．

　　［3］张 立，焦连亭.C反应蛋白与急性冠状动脉综合征［J］.国外医学·临床生物化学与检验学分册,2003;24(5):260.