胸腔积液180例临床分析

作者：师磊，王芳，高冬梅    作者单位：解放军第25医院 内科，甘肃 酒泉 735000 【关键词】  胸腔积液； 病因

    近年来，无论是在门诊还是住院患者中，胸腔积液病人均有增多趋势，而且其病因构成比也呈现出多样化特点。我科2002年8月—2006年2月共收治胸腔积液患者180例，其中包括结核性胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸膜转移癌、低蛋白血症引起的胸腔漏出液等，我们采用不同方法对其进行了病因诊断及合理治疗，取得良好效果，现分析报告如下。

　　1  临床资料

　　1．1  一般资料

　　本组180例患者中，男136例，女44例，男女之比约为3：1，年龄14~82岁，平均36岁，病程短者1 d，长者6个月，平均2个月。

　　1．2  临床症状

　　本组180例中，胸闷、气短、呼吸困难108例；咳嗽、咳痰、痰中带血丝60例；食欲不振、消瘦、午后低热、盗汗80例；重度呼吸困难24例；全身水肿4例；关节疼痛2例；腹痛、腹胀2例；无明显症状、体检时发现6例。

　　1．3  临床诊断

　　180例中结核性胸膜炎84例，癌性胸膜炎66例（其中包括恶性胸膜间皮瘤、肺癌胸膜转移，乳腺癌肺转移、淋巴瘤等），低蛋白血症引起胸腔漏出液10例，心衰致胸腔漏出液7例，系统性红斑狼疮致胸腔渗出液3例，自发性乳糜胸4例，肝硬化2例，风湿性关节炎2例，胰腺炎2例。

　　14  伴发疾病

　　合并肺结核54例，合并肺癌66例，合并乳腺癌10例，肝硬化或肝功能异常8例，肾病综合征8例，糖尿病16例，心律失常或心功能不全8例。

　　1．5  治疗结果

　　根据不同的病因分别采取了不同的治疗措施，如抗结核治疗、静脉全身化疗、糖皮质激素治疗、胸腔穿刺放液、胸膜腔置中心静脉导管、胸腔闭式引流术、胸腔内注药等治疗均取得了满意效果。

　　2  讨论

　　2．1  关于胸腔积液的诊断

　　由于导致胸腔积液的原因较多。其病因学构成比也较复杂。故诊'断比较困难。我们重点采取以下措施，首先想到常见病及多发病：（1）结核性渗出性胸膜炎。通过详细询问病史，体格检查，胸部X线检查，PPD试验，血沉、结核抗体检测，胸腔积液常规、生化及抗酸菌检查，试验性抗结核治疗等确诊。（2）癌性胸腔积液。病史采集（详细询问既往有无恶性肿瘤史），体格检查，胸部X线检查，CT或MRI检查，纤维支气管镜检查，胸腔积液常规及胸水脱落细胞学检查，锁骨上窝、腋窝或腹股沟等部位淋巴结活检。（3）低蛋白血症引起的胸腔积液。注意肝功及血浆蛋白变化，胸腔积液常规及生化等检测。（4）结缔组织病致胸腔积液。详问病史，体格检查，血沉检测，免疫系列检测（免疫球蛋白及抗体）等。（5）其他原因致胸腔积液。针对病因进行相关检查及检验。

　　2．2  关于胸腔积液的治疗

　　对于不同疾病，采取不同治疗措施：（1）结核性渗出性胸膜炎：首先检测肝肾功能后选择有效的抗结核药物，如异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，对于复发病例及难治病例，加用喹诺酮类药物（氧氟沙星或左氧氟沙星）及其他二线抗结核药物，中医中药。胸腔排液包括采取胸腔穿刺术、中心静脉导管置入术、胸膜腔闭式引流术，胸穿排液每日1次，首次量不超过700 ml，同时胸腔注射异烟肼、地塞米松、6542、尿激酶等，直至胸液排净或完全吸收。（2）癌性胸腔积液：除采用全身综合治疗，如免疫治疗、化疗、中药治疗外，行胸腔穿刺术、中心静脉导管置入术、胸膜腔闭式引流等排出胸液。待胸液排出后，根据肿瘤性质不同胸腔内注入相关化疗药物，嘱患者翻身，使药液分散，充分与胸壁接触。反复放液及注入化疗药物。（3）胸腔漏出液：纠正低蛋白血症，输入白蛋白，纠正肝功能异常，减轻门脉高压，改善心功能等。严重呼吸困难者，采用胸腔排液。（4）对一时诊断不清者，为了不延误治疗时机可先行试验性抗结核治疗，同时尽快查找病因。