慢性肺心病的多脏器损害

作者：吴健乾

作者单位：314000 浙江省嘉兴学院医学院附属第二医院

 【关键词】  肺心病

    慢性肺原性心脏病（肺心病）是呼吸系统的一种常见病和多发病，其病因是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病，其病死率较高。研究发现其病死率与合并多脏器损害有关。为了解多脏器损害对肺心病预后的影响，进行了以下研究观察，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　凡符合1980年第三次全国肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准［1］者列为研究对象。本组病例均为本院2001年1月至2007年1月的住院患者，其中男50例,女30例；年龄55～78岁(平均66.5岁),根据出院时的转归，选择材料完整者分为病死组(A组)和存活组(B组)各40例,其中病死组男25例,女15例；存活组男28例，女12例。两组患者年龄、性别、病程及临床表现差异均无显著性，其可比性（P＞0.05）。

　　1.2  方法

　　脏器损害的诊断标准［2］  (1)脑损害：意识障碍、昏迷及抽搐等，血二氧化碳分压(PaCO2)＞9.3kpa，能排除其它原因（脑血管意外、中毒性脑病、严重电解质紊乱）者。（２）肾损害：连续多次尿蛋白≥，颗粒管型≥+和（或）血尿素氮（BUN）＞8.9mmol/L或血肌酐＞180μmol/L。（３）肝脏损害：出现黄疸或总胆红素和间接胆红素≥34.2μmol/L和（或）血清谷丙转氨酶＞200U。（４）胃肠损害：诊治过程中出现呕吐咖啡样物或排柏油样大便，或胃镜见胃粘膜急性糜烂、溃疡，过去无溃疡病史者。（５）血液系统损害：并发DIC。患者入院后均作肝、肾功能及血常规、动脉血气分析检查，病情好转或恶化时复查１次，如住院期间有多次动脉血气检查者，则取入院后首次及住院期间最差的1次作为统计。两组病例按病情需要给予相应治疗。

　　2  结果

　　2.1  一般资料

　　A组：确诊肺心病至死亡时间＜1年者6例，1～3年9例，＞4年25例，其中最长者6年。存活组：确诊肺心病至本次住院＜1年者32例，1～3年6例，＜4年2例，其中最长者3年。

　　2.2  动脉血气分析检查结果

　　见表1。表1  动脉血气分析结果（略）

　　2.3  脏器损害情况

　　病死组：2个脏器损害21例（心脑9例、心肾6例、心胃4例、心及DIC 2例），3个脏器6例（心脑肾1例，心肝脑2例，心脑肠胃1例、心肝肾2例），4个脏器6例（心脑肝肾3例、心脑肝胃肠2例、心脑胃肠肾1例）。B组：2个脏器损害7例（心脑3例、心肝3例、心及DIC  1例），3个脏器1例（心肝肾）。

　　3  讨论    　　　　影响肺心病预后的因素：1980年全国第三次肺心病专业修订会议统计肺心病住院病死率20.9%,近年来已下降至14.5%。肺心病的病死原因中以肺性脑病占首位（42%），其次为心衰（14.8%），休克（12.9%）,上消化道出血（8.4%）［3］。本文病死组与存活组病例存在明显差异：(1)平均年龄病死组62.6岁，而存活组57.8岁，比病死组年龄轻4.8岁。(2)确认肺心病的期限：病死组中确诊肺心病到死亡时间＞4年者25例（62.5%）,而存活组＞4年者2例（5%）。(3)脏器的损害病例可见年龄愈大，确诊肺心病时间愈长，脏器损害愈多者，病死率愈高，与钱志仁，周凤翔的观察结果相似［４，５］。    　　　　从损害的脏器看，病死组病例除心脏损害外，损害最多的是脑、肾脏、肝脏、胃肠道；而存活组中脑损害3例，肾脏1例，肝脏4例。说明肺心病患者如同时并有脑、肾、胃肠或肝脏损害者预后差。       　　脏器损害与动脉血气分析改变的关系：观察结果发现，血液pH值在治疗前存活组和病死组差异无显著性差异（P＞0.05），治疗后存活组血液的pH值明显高于病死组（P＜0.01）,说明病死组的血液pH值呈现偏酸现象；而治疗前、后，存活组血PaO2明显高于病死组（P＜0.05）。而血PaCO2则是存活组明显低于病死组（P＜0.01）。以上现象提示，动脉血气分析结果愈差，治疗后血pH值愈偏酸，血PaO2越低，PaCO2升高者，其脏器损害也会愈严重，病死率就越高。本文存活组出现脑损害的有3例，治疗前PaO2和PaCO2 分别为37～46mmHg和61～76mmHg，当治疗后PaO2升高至49～116mmHg，PaCO2则降为48～55mmHg,其脑损害症状有所改善，说明随着血气状况的改变，其预后也会改善。

       　　因此，要降低肺心病的病死率除积极合理治疗外，必须着重于多系统、多脏器损害的防治，特别要注意脑、肾、胃肠及肝脏，积极控制感染，改善通气功能，纠正二氧化碳潴留，防治肺性脑病，治疗感染性休克。

【参考文献】  　　1 全国第三次修订肺心病专业会议资料论. 肺心病诊断标准. 医学研究通讯，1980：（1）：1.

　　2 陈灏珠主编. 实用内科学. 第12版.北京：人民卫生出版社，2005.1548～1551.

　　3 刘大为. 肺心病的多脏器损害. 临床荟萃，1988，3（12）：535～536.

　　4 钱志仁. 肺心病引发多脏器衰竭48例临床分析.河北医药，2005，6(3)：411～412.

　　5 周风翔. 慢性肺心病引发脏器功能衰竭28例临床分析.黑龙江医学，1998，1：24.