胸腔引流瓶的观察体会

作者： 郭洪涛，吕自峰，郭运保    作者单位： 462600 河南临颍，临颍县人民医院胸外科    【关键词】  胸腔引流瓶

    胸腔引流瓶是胸外科医生的眼睛，它包括胸腔引流瓶和胸管。胸腔引流瓶一般为可容2500 ml的广口玻璃瓶，胸管为内径1 cm以上的韧度适宜的橡胶管，其总长要求60 cm，中部有一玻璃观察管，内端剪成斜面并剪2个侧孔置入胸腔，但安置胸管时不要太靠下，更不可放到膈肌面上，以免随呼吸摩擦膈神经而引起疼痛。外端为一较长玻璃管插入玻璃瓶水平面以下3 cm左右，腔引流瓶内装入500～700 ml的无菌生理盐水。

    1  观察引流性质

    胸腔引流瓶内引出胸腔内容一般可有血、脓、油、食物等。（1）血：其多少与手术大小及创伤情况有关，应严密观察并按以下掌握即每小时引流出血液超过100 ml或血红蛋白5 g以上且呈连续性证明胸腔内有活动性出血，应考虑开胸止血。（2）脓：一般开始量大，逐渐减少到50 ml以下脓腔变小时分次将胸管拔出至自行痊愈，但若脓腔固定较长时间不愈则应考虑胸改术。（3）油：食管癌术后若发现引流瓶里有油滴证明胸导管有损伤，做苏丹Ⅲ试验以助诊并处理。（4）食物：食管破裂，胸内食管胃吻合口瘘等。

    2  负压

    胸腔内负压，正常值为-6～10 cmH2O：（1）吸

    气时-8～-10 cmH2O；（2）呼气时-3～-5 cmH2O。

    置胸管后：（1）若玻璃管里水柱在水平面以下并一直冒气可能是：①胸管拔了出来或头在胸腔而侧孔在伤口之外。②胸管有破损漏气。③大气管瘘等而使负压维持不住。（2）若水柱太高甚至吸进胸腔，说明胸管侧孔处有活瓣，吸进呼不出。（3）若水柱固定不动，可能：①脓块或残渣堵塞；②引流管扭曲。③胸壁切口狭窄压迫引流管。④引流管侧孔贴紧胸腔壁或膈肌上升顶住引流管。⑤是否包扎伤口时折压引流管。⑥引流管是否拔出。

    3  水封瓶装置

    为一广口玻璃瓶和一个贯穿两根长短不等玻璃管的橡胶塞及一根橡胶管组成，瓶内装入1/5左右的无菌生理盐水，塞紧瓶塞，长玻璃管上端连接胸腔引流管，玻璃管下端浸入水面以下，短玻璃管上端与外界相通，下端以刚穿出瓶塞为度，水封瓶的位置应低于胸腔60 cm，水封瓶与病人胸腔连续畅通之后即可看到长玻璃管里水柱随呼吸上下波动，根据瓶内液平面上升的多少（一般贴标记），计算单位时间内的引流量。