CT检查胸膜增厚对胸腔积液良恶性鉴别诊断的意义

　　作者：周阿旺 作者单位：325608 浙江省乐清市第二人民医院

　　关键字：CT检查胸膜增厚对胸腔积液良恶性鉴别诊断的意义

　　胸腔积液发生率高，其良恶性的鉴别诊断一直是临床关注的课题，取得细胞学或病理学检查结果是诊断的金标准，但临床上阳性率低。本科对134例胸腔积液作了CT扫描检查，测量胸膜厚度，现分析探讨其对良恶性胸腔积液的鉴别诊断意义。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　1998年11月至2003年12月，因胸水行CT检查患者共134例。依据临床症状和胸水常规、胸水ADA、CEA、TB-PCR检查证实良性胸腔积液70例，男42例，女28例，平均年龄35.6岁，其中结核性胸腔积液68例、脓胸2例;经病理学或细胞学检查证实恶性胸腔积液64例，男38例，女26例，平均年龄56.8岁，其中肺腺癌42例，肺鳞癌11例，肺小细胞癌2例，乳腺癌2例，恶性淋巴瘤4例，胸膜间皮瘤3例。

　　1.2 方法

　　所有病例均经深静脉置留针(美国ARROW公司，型号为16Ga，内径1.7mm)胸腔闭式引流，抽净胸水并经超声检查示积液厚度<5mm后，行高分辨率螺旋CT检查，先进行常规扫描，然后选择胸膜最厚部位行薄层扫描，采用局部放大观察，测量胸膜厚度并以10mm为界，分两组进行统计学处理。

　　2 结果

　　134例渗出性胸膜积液，胸膜厚度≥10mm 65例，其中恶性胸腔积液59例(90.8%),良性胸腔积液6例(9.2%),胸膜增厚特点为弥漫性、结节状增厚;胸膜厚度<10mm 69例，其中恶性胸腔积液18例(26.1%),良性胸腔积液51例(73.9%)。两者比较，经统计学处理，χ2=49.5,P<0.01,差异有非常显著性。

　　3 讨论

　　胸膜增厚是胸膜病变常见表现。胸膜增厚的病理学基础可分为胸膜纤维组织增生、结核性肉芽组织增生及肿瘤细胞增生[1]。胸膜病变性质不同，可产生不同的胸膜CT征象。CT扫描对胸膜病变的诊断具有重要价值，能检出常规胸片上分辨困难的病谱，显示肿块、结节、胸膜斑块钙化和包裹积液的程度和部位，胸水周边部位胸膜增厚、结节性胸膜增厚、壁层胸膜增厚(≥10mm)、纵隔胸膜受累，有助于胸膜病变良恶性的鉴别[2]。文献报道[3]：恶性胸膜病变的CT诊断准确率69.0%,与主要临床症状结合准确率为86.2%;结核性胸膜病变的CT诊断准确率67.0%,与主要临床症状结合准确率为87.5%。壁层胸膜≥10mm，恶性征象的特异性为94.0%[4]。本资料显示：胸膜厚度≥10mm，恶性胸腔积液占90.8%、良性占9.2%;而胸膜厚度<10mm，良性胸腔积液占73.9%、恶性占26.1%。说明胸膜增厚以10mm为界,作为对良恶性胸腔鉴别具有重要临床意义,且与国内外报道基本一致[3，4]。

　　CT对胸膜病变定性诊断仍有一定局限性，胸水脱落细胞检查或胸膜活检病理检查才是诊断金标准。目前胸腔积液细胞学检查阳性率不超过50%，但与CT检查相结合则可明显提高诊断的准确率。CT介导经皮切割针活检应用于弥漫性胸膜增厚的诊断，鉴别胸膜良恶性病变的特异性和敏感性分别为100%和83%，活检结果与CT征象结合则诊断的阳性预计值可达100%[5]。因此，胸膜增厚的CT检查作为一项无创性的诊断技术，在鉴别良恶性胸腔积液有重要临床意义。

　　【参考文献】

　　1 Muller NL. Imaging of the pleura. Radiololgy,1993,186:297～309.

　　2 雷振之，黄伟.胸膜疾病诊断新技术. 中华结核和呼吸杂志,2001,24:16～18.

　　3 肖国文,李铁一.胸腔积液时胸膜增厚的CT鉴别诊断. 中华放射学杂志,1996,30:842～845.

　　4 Leung AN, Muller NL, Miller RR. CT in differential diagnosis of diffuse pleural disease, AJR, 1990,154:487～492.

　　5 Scott E, Marshall JJ, Flower CDR, et al. Diffuse pleural thickening percutaneous CT divided Cutting needing biopsy. Radiology,1995,194:867～870.