肺动脉干阻断行肺叶切除15例

　　作者：尹兴儒，韩竞春，王丹扬，谢广宏，孙蔚 作者单位：大连市第五人民医院 胸外科;大连大学附属新华医院 肿瘤科，辽宁 大连 116021

　　【关键词】 肺动脉干;阻断;肺叶切除

　　2006年以来我院对15例有肺动脉受侵的肺癌患者采取阻断肺动脉干行肺叶切除，取得良好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组15例肺动脉受侵的肺癌患者，男10例，女5例，平均年龄56.5岁，均为Ⅲa～Ⅲb期肺癌，其中中心型11例，周围型4例;鳞癌8例，腺癌6例，腺鳞癌1例。

　　1.2 手术方法与结果 剖胸后探查肿瘤及淋巴结转移情况，了解肺动脉受侵情况，15例均有肿瘤或转移淋巴结不同程度侵犯肺动脉干及其分支，常规手术难以切除，首先解剖肺门，游离出肺动脉干，预置阻断带;对于“肺门冻结”，心包外难以解剖出肺动脉干时，则在膈神经后方切开心包，在心包内解剖出肺动脉干，预置阻断带[1]。然后继续解剖远端肺动脉，先解剖容易分离的部位，若能游离出远端肺动脉或分支，则予7号丝线绕行预置。当解剖至肺动脉被肿瘤或淋巴结侵犯的部位，难以分离时，收紧阻断带，必要时可加用无创血管钳钳夹保护，同时收紧远端预置的丝线，在肺动脉无血流、视野清晰的情况下，根据肺动脉受侵程度，行肺动脉成形或袖式切除，予50 prolene 血管缝合线连续外翻缝合，缝合前予肝素盐水冲洗肺动脉管腔，缝合最后一针前，先松开远端阻断之丝线，令血液回流，排净血管腔内气体，再缓慢松开近端阻断带，完成血管吻合，在确认无出血后，撤掉阻断带及丝线。对于切开心包者，缝合心包时可留出1～2 cm 不予缝合，或在心包低位开窗引流。

　　15例患者中，未行全肺切除或放弃手术，其中行左上肺切除3例;左上肺袖式切除1例;左下肺切除1例;右上肺切除5例;右上肺袖式切除2例;右肺中叶切除1例;右肺中下叶切除2例。本组病例术中生命体征均平稳，肺动脉阻断时间5～35 min，术中出血量100～300 ml，手术时间2～4 h，术中均未输血。所有病例术后均未出现严重并发症，未给予抗凝剂，术后10～15 d 顺利出院。

　　2 讨论

　　有学者[2]认为，在肺癌外科治疗中必须降低全肺切除术的比例，提高肺叶切除术的比例。本组病例采用阻断肺动脉干，在无大出血的情况下均顺利地完成了肺叶切除，避免了全肺切除及放弃手术，所有病例术后恢复良好，取得了较好的疗效。该术式可明显地提高肺癌的切除率[3]，降低了手术难度及风险，减少了手术时间及出血量，而且简单易行。

　　在实践中我们有以下几点体会：(1)术中一旦发现肺动脉受侵、“肺门冻结”，解剖困难时，应果断地解剖出肺动脉干，预置阻断带，不要长时间忙于解剖或强行分离，避免浪费不必要的精力、时间，增加手术风险。(2)术中应先行简单、易行的操作，最后再执行最难的操作，尽可能缩短肺动脉干阻断时间，解剖血管和大气管的先后顺序可灵活掌握。阻断肺动脉干的时间控制在30 min 以内为好。(3)在行肺动脉吻合前，用肝素盐水彻底冲洗肺动脉管腔，以防止血栓形成[4]，术后可不做全身抗凝。⑷阻断肺动脉干后，要密切观察病人的血压、心率及血氧饱和度变化，适当降低输液速度，以免引起右心功能不全。⑸在手术即将完成、确保无出血时再撤掉阻断带，以备随时应用。

　　总之，采用阻断肺动脉干行肺叶切除法，能够有效提高肺癌切除率，降低全肺切除率及手术风险，缩短手术时间，简单易行，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1] 周清华，刘伦旭，杨俊杰，等.支气管肺动脉袖状成形术治疗侵犯肺动脉干的Ⅲ期肺癌[J]. 中国肺癌杂志，2002，5(6)：403-407.

　　[2] Okada M, Tsubota N, Yoshimura M. Extended sleeve lobectomy for lung cancer: the avoidance of pneumonectomy[J]. J Thorac Cardiovasc Surg,1999,118(4):710-714.

　　[3] 李春红，杨阿久，周 钢. 应用肺动脉控制阻断术扩大切除晚期肺癌[J]. 中国局解手术学杂志，2001，10(3)：293.

　　[4] 马炎炎,丁　悌,邱志钧,等.应用肺动脉成形术治疗肺癌的体会[J].中国肿瘤临床,2000,27(10): 748-750.