胸腔积液128例病因分析

作者：黄元萍,胡玉琼    作者单位：南溪县人民医院, 四川 南溪 644100 【关键词】  胸腔积液 病因分析 意义

　　胸腔积液是一种常见的临床表现，其发病原因比较复杂，可为胸部疾病或全身其它系统疾病的一部分，故胸腔积液的病因诊断有相当重要的临床意义。2005年1月至2008年1月我院内科共收治胸腔积液患者128例，现将其病因分析如下。

　　1   临床资料 　　患者128例，其中男78例，女50例，年龄15岁～84岁，病程3 d～2 a。其中渗出液70例，漏出液41例，混合性积液17例。单侧胸腔积液82例，（右胸积液48例，左胸积液34例）；其中结核性胸膜炎48例，肺癌13例，肺炎7例，肾功能不全2例，糖尿病2例，心功能不全2例，胸膜间皮瘤2例，胃癌2例，风湿性疾病2例，急性胰腺炎1例，原因不明1例。双侧胸腔积液46例，其中心功能不全14例，肝硬化8例，肾功能不全5例，肺癌4例，风湿性疾病4例，低蛋白血症2例，肝癌2例，肺梗死1例，结核性胸膜炎1例，慢性脓胸1例，急性白血病1例，膀胱癌1例，卵巢癌1例，急性胰腺炎1例。

　　2  胸腔积液的病因分类及特点

　　2.1 感染性胸水57例，占44.5%，是最常见的一大病因，其中又以结核性胸膜炎所致最多，多表现为单侧胸水，少数合并肺结核，以青中年居多，大多病程较短,有潮热盗汗,消瘦乏力等结核中毒症状。胸水特点：渗出液，草黄色或血性；白细胞数在(0.5～2)×109/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主，间皮细胞<5%；乳酸脱氢酶>200 IU/L，腺苷脱氨酶>45 IU/L，糖低于2.8 mmol/L；容易出现积液包裹、胸膜粘连肥厚。

　　2.2 肿瘤性胸水26例，占20.3%，以肺内肿瘤为多，中老年患者居多。胸水特点：渗出液，血性胸水，且胸水发展迅速；乳酸脱氢酶>500 IU/L；胸水中查到肿瘤细胞的阳性率约60%。

　　2.3 其他原因胸水45例，占35.2%。心功能不全16例，病员既往有心脏病史，心累气促，呼吸困难，腹胀纳差，全身水肿等，胸水为漏出液。肝肾功能不全15例，有既往病史，胸水为漏出液。

　　3   讨论 　　正常人体胸腔内存在少量液体，一般为3 ml～15 ml，能使胸腔脏、壁层胸膜在呼吸运动时减少摩擦，此种浆液处于动态平衡状态。各种致病因素使其产生加快或吸收减慢，均可形成胸腔积液。通过本文可见：以感染性胸腔积液最常见，占近一半数，其中又以结核性为最常见。其次是肿瘤性胸腔积液，其中又以肺癌为多。再次为心功能不全引起。提示我们诊断时一定要从常见病因入手。年龄分析：年轻者以感染因素多见，年长者以肿瘤及心功能不全多见。积液性质：血性大量积液多见于肿瘤，脓性积液是化脓感染的表现。渗出液多见于感染、肿瘤，常为单侧。漏出液见于心衰及肝肾功能不全等，常为双侧。感染性积液易发生粘连包裹和胸膜肥厚，肿瘤性积液和漏出液一般不出现粘连包裹和胸膜肥厚。在考虑肿瘤性胸腔积液时，除注意肺内肿瘤外，还要注意肺外肿瘤之可能。应了解既往肿瘤史并做全身详细检查。在考虑漏出性胸腔积液时，应注意心肝肾功能，老年人尤其注意心脏功能如有无平卧受限、心脏扩大等心衰症状及体征。引起胸腔积液的病因很多且复杂，诊断时思路要宽广，除常见病因外，还应考虑少见病因如肺栓塞、血液系统疾病、风湿性疾病及一些特殊感染等。