急性前壁和右室心肌梗死1例

　　作者：吴连拼 杨鹏麟 林加锋 作者单位：325027 温州医学院附属二院心内科

　　【关键词】 右室心肌梗死

　　急性前壁和右室心肌梗死病例非常少见[1]，作者于2007年6月收治1例患者，现报道如下。

　　1 临床资料

　　患者 男，36岁。因突发胸痛4h入院。有长期吸烟史，无高血压、糖尿病史。入院前4h前突发胸痛，胸痛呈绞痛，并持续存在，伴全身冷汗和恶心、呕吐。当时测血压90/60mmHg，心电图提示：V1～4、V3R、V4R、V5R ST段抬高，Q波形成(图1)。心肌生化指标：肌钙蛋白、肌红蛋白均阳性、肌酸激酶 2500U/L，诊断急性前壁和右室心肌梗死收入院。即急送导管室行冠状动脉造影。冠脉造影提示：单一冠状动脉畸形，右冠起源于前降支中段，前降支近端可见一80%狭窄，长约15mm。前降支及右冠血流TIM Ⅰ～Ⅱ级，可见回旋支到右冠脉及前降支的逆向血流(图2～3)。故在前降支近端植入Firebird 3.5×23支架一枚，释放压力14atm，术后未见明显残余狭窄，血流恢复正常，胸痛消失，未见心力衰竭征象。4d后出院。

　　图1 V1～4、V3R、V5R ST段抬高，Q波形成(略)

　　图2～3 单一冠脉动脉畸形、右冠起源于前降支中段，前段支近端可见-80%狭窄;前降支及右冠血流，TIM Ⅰ～Ⅱ级，可见回旋支到右冠脉及前降支的逆流血流(略)

　　2 讨论

　　冠状动脉畸形并非少见，根据报道其发生率为0.3%～0.8%。大部分患者并无临床症状和体征，只是在冠状动脉造影检查时被偶然发现。但单一冠状动脉畸形并不多见，可见零星报道前降支与右冠共干[1]。前降支病变导致前降支、右冠闭塞引起相应的前壁和右室心肌梗死更为少见。本例患者即为这种情况。这种病变可同时发生前壁和右室大面积心肌梗死，临床后果严重，本例发病至入院时间4h，急诊PCI是其指征，预后良好[1，2]。

　　【参考文献】

　　1 李忠红,方卫华,衣为民，等.冠状动脉畸形及其临床意义.中国循环杂志,2003,18(6):349～351.

　　2 俞坚武,屈百鸣,吴立萱，等.急性冠脉综合征患者临床及冠状动脉造影分析.浙江临床医学,2002,4(9):648～649.