1例胸主动脉瘤病人急诊行带膜支架置入术后护理

作者：魏军,苏燕 

作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市中医医院

      【关键词】  胸主动脉瘤病人急诊行带膜支架置入

　　胸主动脉夹层动脉瘤是指胸主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离（甚或一并撕破外膜而破裂），外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤。因为胸主动脉夹层动脉瘤使动脉壁的内膜和中膜变薄弱而被撕裂后致动脉外膜扩张形成的一种假性动脉瘤，所以术后只要能预防动脉瘤破裂和治疗夹层隔膜引起的并发症即达到了治愈的目的。在这个过程中，护理所起的作用是非凡的。

　　1  病例

　　患者男性，39岁，主诉突发后背疼痛4小时由急诊收入院。患者于午餐后突发后背部、两肩胛内侧疼痛，剧烈，伴大汗，呼吸稍快，无恶心、呕吐，无心前区疼痛，无腹痛腹泻，急送至本院急诊室，检查血常规正常，血生化：血钾3.32mmol/L。心电图示：Ⅰ.avl.v4-v6ST-T改变，心梗三项未见异常。既往史：进两年有反复头晕发作史，未测血压，平素嗜烟嗜酒，父母及兄弟姐妹有高血压病史。立即给予主动脉造影，发现降主动脉处有夹层，破口约2~3mm大小，向上撕至右锁骨下动脉，向下撕至T，确诊为胸主动脉夹层动脉瘤，急诊行带膜支架置入术。术中过程顺利原裂口完全被支架封堵，术中出血约100ml，术毕病人安返病房，Bp160/100mmHg。

　　2  术后护理

　　2.1  穿刺点护理  术后给予伤口压沙袋24小时，绷带加压包扎24小时。该患者左侧行股动脉穿刺，右侧行股动脉切开，切开处由于不小心受尿液污染，在术后3天有少量分泌物，经清创换药后完全愈合。

　　2.2  血压检测  在术后护理的过程中，对血压的监测是非常重要的一项内容。高血压是胸主动脉夹层动脉瘤患者的最常见体征，该病患者有高血压的基础，在夹层形成后，即使出现休克，有面色苍白、冷汗及周围性发绀等现象，患者仍可表现为高血压。在手术后必须要将血压控制在一个较低的水平，以减少动脉血对动脉管壁的冲击力。密切监测血压30分钟1次，将血压控制在收缩压100~140mmHg，舒张压控制在60~90mmHg，避免血压波动太大，此例病人术后应用乌拉地尔效果不明显，改用硝普纳50mg泵入，10ml/h。注意随血压变化情况调节硝普纳泵入速度，术后3日内，将血压控制在150~108/90~62mmHg。

　　3  疼痛的护理

　　患者手术后，因动脉壁撕裂引起的疼痛不会立刻消失，持续而剧烈的疼痛会使患者烦躁不安，控制不好会引起血坟的急剧升高，对于该病人我们采用了冬眠疗法和音乐运动疗法相结合。音乐运动疗法是在音乐伴奏下进行适度的运动以达到健身养生、防病治病的目的。音乐运动，得意于音乐疗法和运动的综合效力，既健身养生，又防病治病，是最佳的中医整体观点疗法。“音乐运动”作为一种疗法，取代旧的单一的药物治疗的机制，符合新的医学模式，即药物、心理、社会医学模式。方法：首先音乐要选择旋律优美清新的乐曲为佳，音量不应超过80分贝的轻音为宜，使人听之感受一种清雅宁心的感觉，并应根据其病情、文化程度、个人爱好情趣、性格特点，选择适应自己的乐典。运动最佳时间为每晚饭后30分钟左右进行，运动时限为40~90分钟左右为好，最佳的运动量为适度的运动，对于该病人我们嘱其在病房内、在音乐的旋律中慢慢走动，并给予背部按摩。嘱其避免剧烈咳嗽、用力排便等大幅度活动。在疼痛剧烈的情况下，配合冬眠合剂取得较好效果，血压控制较为稳定。

　　4  尿量的观察和肾功能的保护

　　严密观察每小时尿量，准确记录并比较出入量，出现失衡时应及时报告医生。

　　5  健康宣教

　　让患者和家属掌握胸主动脉瘤的基本知识，掌握测血压的基本方法，自测心率的方法，了解出院以后仍应密切监测血压情况及按时服药的重要性。改变生活方式和不利于机体的饮食习惯，降低食物中脂肪和胆固醇含量，减轻动脉粥样硬化程度。避免情绪激动，有意识的改变自己的急躁个性。避免胸腹部猛烈外力撞击，定期来医院复查并戒烟戒酒。出院以后仍应坚持音乐运动疗法，逐渐调整运动量。