胸腺瘤伴重症肌无力患者围手术期护理

　　作者：章春芝 池亚丽 薛志芳 作者单位：河北北方学院附属第一医院胸心外科，河北 张家口 075000

　　【关键词】 胸腺瘤 重症肌无力 围手术期护理

　　胸腺瘤多实施手术治疗[1]，我科2004.5～2006.7月手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者24例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　本组患者24例，男性10例，女性14例，年龄24～53岁，平均年龄41岁。病程：3个月～1年。手术方法：均采取前正中胸骨纵形切开入胸。2例术后出现重症肌无力危象。出院后均随访1年，16例肌力完全恢复，8例有轻微症状，仍口服药物治疗。

　　2 护理体会

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 胸腺瘤伴重症肌无力患者多心情郁闷，表情淡漠，不愿与他人交往，再加上入院后对环境的陌生和家人陪伴减少，更显孤独、无助。我们主动与其谈心，认真倾听患者诉说，鼓励正确对待疾病，解释实施手术治疗的必要性、术后恢复过程和预后，使其以较好的心态接受治疗。

　　2.1.2 呼吸道准备 劝戒烟、酒，以免呼吸道受刺激，分泌粘稠痰液。指导有效咳嗽和有节律的深而慢的呼吸。有效咳嗽：深吸气后屏气，然后声门突然开放，迅速收缩腹肌将痰咳出。有节律的深而慢的呼吸：尽力吸气后屏气，然后缩唇缓慢将气呼出。每天练习3～4次，并指导做扩胸运动和吹气球运动，以增加肺活量。

　　2.1.3 用药指导 指导患者遵医嘱定时、定量口服吡啶斯的明及激素药物，同时观察患者有无心率减慢、多汗、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进等药物不良反应。

　　2.1.4 饮食指导 对吞咽困难、咀嚼无力、营养状况差的病人，指导进高蛋白、高热量、高维生素半流或流质饮食，并避免呛咳，以防发生吸入性肺炎。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 病情观察 术后给予多参数监测，严密观察生命体征变化，注意意识、瞳孔及手指血氧饱和度，尤其注意呼吸的节律与频率，防止发生肌无力危象，备好抢救器械和药品。

　　2.2.2 呼吸道管理 重症肌无力患者术后易发生呼吸困难。本组2例患者术后带气管插管回ICU接呼吸机辅助呼吸，24h后拔除气管插管回病房。术后给予鼻导管吸氧4～6L/min，鼓励患者节律性深而慢的呼吸，协助咳痰，本组患者均给与超声雾化吸入，以利稀释痰液、解除支气管痉挛、促进排痰，保持呼吸道通畅。

　　2.2.3 用药护理 胸腺瘤切除术后病人应禁用肌松药、慎用止痛药，忌用氨基糖甙类药物，以免诱发或加重肌无力[2]。及时准确应用抗菌素控制感染。根据病情遵医嘱肌注新斯的明，同时观察患者有无心率减慢、多汗、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进等药物不良反应。

　　2.2.4 饮食护理 肌无力轻者，指导进食高蛋白、高热量、高维生素饮食;肌无力重者，本组2例给予置胃管鼻饲流质饮食，症状缓解后经口进食营养物质，以促进机体恢复。

　　2.2.5 重症肌无力危象的观察及护理 重症肌无力危象是术后最严重的并发症，本组2例主要表现为肌肉极度无力、呼吸困难，及时发现后立即肌注新斯的明2mL，同时地塞米松10mg入壶，专人护理观察1h，症状缓解。

　　2.2.6 引流管的护理 术后24～48h内定时挤压引流管，保持通畅，观察并记录引流液的量、色及性质。

　　2.3 出院指导

　　胸腺瘤合并重症肌无力患者术后一般需要继续服药1～2年，所以，出院时要嘱咐病人必须遵医嘱坚持服药，不可擅自停药。坚持肢体功能锻炼，保持情绪稳定，加强营养，定期复查。

　　【参考文献】

　　1 任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004.422

　　2 杨雪飞，张秀霞.胸腺瘤伴重症肌无力16例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13(4)：51