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    肺癌皮肤转移16例分析

    发表时间:2010-07-21  浏览次数:574次

      作者:朱有才 杜开齐 张志豪 刘万顺 施谷平 李也梁 作者单位:314000 武警浙江省总队医院胸心外科

      【摘要】目的 探讨肺癌皮肤转移的特点、诊治及预后。 方法 2003年1月至2007年6月肺癌皮肤转移16例。病理检查腺癌7例、鳞状细胞癌5例、大细胞未分化癌、小细胞癌各2例。3例手术切除肺癌,11例行全身化疗。结果 化疗有效率27.3%(RR,3/11)。14例经过随访,13例死亡,发现皮肤转移至死亡时间为1.5~13个月,中位生存期3.9个月。结论 肺癌皮肤转移少见,治疗效果不佳,预后不良。

      【关键词】 肺癌 皮肤 转移

      【Abstract】 Objective To explore the character , diagnose and treatment of skin metastasis of lung cancer . Methods A retrospectic review was carried out on 16 patients with metastasis of lung cancer from Jan ,2003 to Jun ,2007 , 12 male and 4 female ,

      the pathologic diagnosis was : 7 cases of adenocarcinoma ,5 cases of squamous cell carcinoma , 2 cases of large cell undifferentiated carcinoma, 2 cases of small cell carcinoma. 3 cases received surgical ablation , 11 cases had chemotherap

      y . Results The effective rate of chemotherapy was 27.3%(RR,3/11). 14 cases had followup , 13 cases died .The time length from the discovery of skin metastasis to death was 1.5-13 months , the mean life span was 3.9 months . Conclusions The skin metastasis of lung cancer is rare and the therapeutic effect is not satisfactory with poor prognosis .

      【Key words】 Lung cancer Skin Metastasis

      肺癌皮肤转移临床少见,一旦出现多伴有其他部位转移,预后较差,诊断依靠病理学检查。本院自2003年1月至2007年6月收治1537例肺癌中发现皮肤转移16例,报道如下。

      1 临床资料

      1.1 一般资料

      16例患者中男12例,女4例;年龄48~76岁,中位57.4岁。其中上叶肺癌10例、下叶肺癌6例。

      1.2 临床表现

      2例以皮肤转移为首发症状,活检后寻找原发灶而发现肺癌,11例与肺癌同时发现,其余3例为肺癌手术切除后出现皮肤转移。皮肤转移灶直径为0.5~3cm,表现为大小不等的皮下结节,质硬、边界欠清、活动度欠佳。3例病灶皮肤表面形成溃疡呈菜花状,其余皮肤表面色泽正常。转移灶位于胸背部8例、腹部4例、头面部3例、四肢1例。13例为单发病灶,≥2个部位的多发皮肤转移灶3例。

      12例在发现皮肤转移时合并其它多脏器转移,其中骨转移5例、脑转移、肺内转移各4例、肝转移3例、肾及肾上腺转移各1例,仅有3例未发现有其它脏器转移。

      1.3 治疗经过

      16例肺癌中3例手术切除肺癌,术后2~10个月出现皮肤转移。16例中5例未行全身治疗,11例行全身化疗(4例皮肤局部病灶活检,7例局部病灶切除)。病理学类型:腺癌7例、鳞状细胞癌5例、大细胞未分化癌、小细胞癌各2例。化疗方案非小细胞肺癌选用MVP(丝裂霉素+长春地辛+顺铂)、GC(吉西他滨+顺铂)或NC(长春瑞宾+顺铂)方案,小细胞肺癌为EC(足叶乙甙+卡铂)方案,化疗2~4个周期,化疗后部分缓解(PR)、稳定(SD)各3例,疾病进展(PD)5例。脑转移2例、骨转移、肾上腺转移者行局部放疗各1例。

      1.4 随访及预后

      2例失访,14例经过随访,1例单存皮肤转移存活10个月仍健在,其余13例均死于其它脏器转移,发现皮肤转移至死亡时间为1.5~13个月,中位生存期3.9个月。

      2 讨论

      恶性肿瘤皮肤转移少见,在转移性皮肤肿瘤中,常见原发肿瘤部位男性为肺,女性为乳腺,肺癌皮肤转移发生率为2.8%~8.7%[1]。Pemg等[2]统计5539例肺癌患者中,有皮肤转移的63例,占1.1%。本组资料发生率为1.04%。转移的部位出现在原发癌附近皮肤处较多,以胸背部最常见,其次为腹壁及头面部,四肢少见。肺癌皮肤转移多与肺部肿块同时发现,甚至有以皮肤转移为肺癌首发症状者。本组2例皮肤转移癌活检后寻找原发灶而发现肺癌,3例为肺癌手术切除后出现皮肤转移。故对于肺癌患者,一旦皮肤出现新的病变,应高度怀疑

      转移可能,应及时活检以利及时诊治。肺具有双重循环通路,血管网丰富,肺内毛细血管床直径较宽而阻力较低,肺癌间质血管的内皮细胞免疫功能下降及血管基底膜不完整,易受

      癌细胞侵犯而流入动脉循环通路再转移至皮肤。肺癌皮肤转移原发灶多位于肺上叶,可能是肺上叶由于其解剖和重力作用于血流,有利于癌细胞通过血流转移至皮肤。肺癌的组织学类型与皮肤转移有一定的关系,腺癌和大细胞癌发生皮肤转移的可能性较大,鳞癌和小细胞癌皮肤转移发生较少,本组资料也以腺癌为多。

      恶性肿瘤发现真皮内外转移是预后的不良因素,治疗效果不佳[3]。肺癌在发现皮肤转移后同时多伴有其他脏器的转移[4],如转移至肝、脑、骨、肺、肾上腺等,本组12例

      在发现皮肤转移时合并其它脏器转移。Schoenlaub等[5]研究228例有皮肤转移的肿瘤患者,皮肤转移后中位生存时间是6.5个月,其中肺癌为2.9个月。在多见的易皮肤转移肿瘤中,

      肺癌发生皮肤转移的中位生存时间最短,预后最差。联合化疗本组有效率为27.3%,低于同方案无皮肤转移肺癌患者。虽经积极治疗,14例经过随访,13例均死于其它脏器转移,发现皮肤转移至死亡时间为1.5~13个月,中位生存期3.9个月。故肺癌出现皮肤转移意味着高度恶性,生存期短,应引起重视。

      【参考文献】

      1 Molina Garrido MJ, Guillen Ponce C, Soto Martinez JL, et al. Cutaneous metastases of lung cancer. Clin Transl Oncol,2006,8(5):330~333.

      2 Pemg DW ,Chen CH,Lee YC, et al.Cutaneous metastasis of lung caIlcer:an ominous prognostic sign.Zhonghua Yi Xue Za Zhi(Taipei),1996,57(5):343~347.

      3 Ambrogi V, Nofroni I, Tonini G, et al. Skin metastases in lung cancer: analysis of a 10-year experience. Oncol Rep, 2001,8(1):57~61.

      4 刘忠达,叶益平,陈少贤.肺癌皮肤转移的表现.浙江临床医学,2000,2(7):477.

      5 Schoenlaub P, Sarraux A, Grosshans E, et al. Survival after cutaneous metastasis: a study of 200 cases. Ann Dermatol Venereol, 2001,128(12):1310~1315.

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