榄香烯乳联合白介素Ⅱ胸腔内注射治疗自发性乳糜胸1例
发表时间：2010-08-09 浏览次数：543次
作者：杜大新 王霆 (河北省廊坊市人民医院胸外科,河北廊坊065000)
【关键词】 榄香烯乳
1 病例介绍
患者，女性，68岁，主因发现胸腔积液2年，加重伴呼吸困难2周于2000年8月15日入院。查体：双侧呼吸动度减弱，触诊双下肺语颤明显减弱，双下肺叩浊音，肺肝浊音界消失，听诊双下肺呼吸音消失。胸部CT示“双侧胸腔及左侧斜裂积液，伴双肺上叶炎症”， 超声示“双侧胸腔大量积液、腹水”。
入院后给予双侧胸穿及腹穿，抽出大量乳白色液体，考虑为双侧乳糜胸合并乳糜腹，分别于8月20日及21日行左、右胸腔闭式引流术，术中引出大量乳白色液体，术后给予抗生素、禁食、静脉高营养及维持水、电解质平衡治疗。待胸液减少后于8月25日通过胸管向双侧胸腔注入榄香烯乳共200ml(左、右侧各100ml)及利多卡因300mg(左、右侧各为150mg)。夹闭胸管，患者反复变换体位，3h后开放胸管。次日，用相同方法向双侧胸腔注入白介素Ⅱ各100万单位。患者术后乳糜样胸液明显减少，于9月4日起进食高脂饮食，胸液未增多。复查胸片及CT示双侧胸水基本消失，双肺未见占位，诊断为自发性乳糜胸。于9月8日拔除双侧胸管。9月12日转入普外科治疗。随访3年，乳糜胸未见复发。
2 讨论
乳糜胸是由于来自胸导管瘘口或其主要分支破裂处的大量淋巴液在胸膜腔内潴留而形成。多种原因可引起乳糜胸，常见原因为创伤(手术或胸外伤)和恶性肿瘤引起的继发性乳糜胸。自发性乳糜胸较罕见，一般原因为原发性淋巴管疾病或先天性胸导管闭锁[1]。
目前治疗乳糜胸约1/2可以通过保守治疗痊愈，另1/2需开胸手术治疗[2]。保守治疗包括禁食、静脉高营养、反复胸腔穿刺或行胸腔闭式引流术，其中最重要的环节是向胸腔内注入生物调节制剂如榄香烯乳、白介素II等，以促进肺与胸壁紧密粘连，消灭胸膜腔，并可促进胸导管和淋巴管瘘孔的闭合[3]。
参考文献
1 Kitchen ND, Greenhalgh RM. Use of the Denver Pleuroperitonecd Shunt in treatment of Chylothorax Secondary to filariasis[J]. Thorax,1991;46:146
2 孙玉鹗主编.胸外科手术学[M].第二版.北京：人民军医出版社，2004.132
3 Rheuban KS ,Kron IL ,Carpenter MA ,etal, Pleuroperitoneal Shunts for refractory chylothorax after operation for congenital heart disease[J]. Ann Thorac Surg,1992;53:85
