电视胸腔镜辅助腋下Muscle-Sparing切口治疗自发性气胸20例

　　作者：杨长刚，陆松华，景仕银，吴 斌 作者单位：江苏省海安县人民医院胸外科， 海安 226600

　　【摘要】 目的:探讨电视胸腔镜辅助腋下Muscle-Sparing切口治疗自发性气胸的临床效果。方法:回顾分析我院20例自发性气胸患者接受电视胸腔镜辅助腋下Muscle-Sparing切口治疗的临床资料。结果:全部患者顺利完成手术,无死亡病例及严重并发症发生，手术时间45~120 min，平均66 min，术中出血量60~250 ml，平均80 ml，术后住院8~15 d，平均10 d，术后随访4～24个月，无复发。结论:电视胸腔镜辅助腋下Muscle-Sparing切口治疗自发性气胸微创、安全、效果好,值得推广。

　　【关键词】 自发性气胸;电视胸腔镜; 腋下Muscle-Sparing切口;外科手术

　　电视胸腔镜辅助手术作为一种微创手术在自发性气胸的治疗中逐渐普及。我科从2005年2月~2007年2月开始应用电视胸腔镜辅助腋下Muscle-Sparing切口治疗自发性气胸20例，效果良好。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组20例中男13例，女7例;年龄16~70岁，平均46.4岁;右侧病变15例,左侧病变5例;上叶病变15例,中叶病变1例,下叶病变4例,单发大疱8例，其余为2个及2个以上大疱或小疱，其中双侧肺大疱5例。首次发病7例，其余为2次以上复发者，最多复发达4次。伴液气胸5例，血气胸1例。全部病例皆术前胸部CT检查明确肺大疱病变。

　　1.2 手术方法 所有病例均采用全麻，双腔气管内插管，单肺通气，如肺功能较差者，可间断行双肺通气。健侧卧位，腋下垫高。于腋中线第7肋间行一约1.5 cm切口作为观察孔，插入胸腔镜探查胸腔。腋下垂直切口(Muscle-Sparing切口)即沿腋中线取纵切口(5～8 cm)，上至近腋窝下缘处，下至第5或6肋间[1]。切开皮肤、皮下组织以及胸大肌和背阔肌之间的肌肉腱膜，注意保护胸长神经、肋间臂神经，钝性分离前锯肌，以电刀切开肋间肌，置小号胸廓牵开器，轻度张开肋间隙，进入胸腔，分离黏连，于胸腔镜及直视下仔细检查全肺表面。将病变处提至小切口处，行大疱切除，基底部用1号丝线交锁缝合。对于多发、体积较小的大疱可用丝线结扎或电刀烧灼，消除肺大疱。重新张肺，仔细检查缝合处及其他位置有无漏气和渗血，所有病例均行胸膜固定术：冲洗胸腔后，吸净积液，用纱布球摩擦壁层脏层胸膜，50%高渗糖水胸腔保留，从而促进肺与胸壁间的黏连，预防复发。最后将一根负压球由切口下端留置达胸顶部，一根胸管通过观察孔留置胸腔引流。术中我们以常规手术器械与胸腔镜器械相互配合使用，能满足各部位的手术操作，不使用内镜直线切开缝合器和钛夹等一次性材料。

　　1.3 结果 全部患者顺利完成手术，无死亡病例及发生严重并发症，手术时间45~120 min，平均66 min，术中出血量60~250 ml，平均80 ml，切口长5~8 cm，术后胸管留置1~2 d，术后平均住院8～15 d，平均10 d，术后随访4～24个月，无复发。

　　2 讨 论

　　自发性气胸多由肺大疱破裂所致，发病率很高[2，3]。目前最常用的治疗方法是胸腔穿刺或胸腔闭式引流术，但是首次发作的复发率约20%，2次发作的再发率约50%，3次发作的再发率约80%[2]。对于引流后持续漏气或复发的患者需行手术治疗。近年来，电视胸腔镜手术已被认为是治疗自发性气胸的标准术式[3]。常规VATS具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。但是根据文献报道总结出其同时存在不足之处：(1)胸腔用自动切割缝合器为进口一次性使用医疗器械，费用昂贵，明显增加患者的经济负担;(2)病变探查相对容易发生遗漏，特别是纵隔面和膈面;(3)胸腔镜用自动切割缝合器无法切割较厚的肺组织，因此与传统开胸手术相比，切除的肺组织小，切缘容易发生肺大疱局部残留;(4)自动切割缝合器的切割方向是直线，两条切缘在交角出若未能重叠，该处易发生漏气。

　　我们应用胸腔镜辅助腋下Muscle-Sparing切口治疗自发性气胸，结果满意。其优点有：(1)此切口基本不损伤胸壁肌肉，创伤小，瘢痕隐于腋下，美观;(2)具备胸腔镜手术的优点，对循环及呼吸功能影响较小，使得许多肺功能差不适于常规开胸手术的患者获得了治疗机会;(3)手术操作更接近标准开胸术，术中使用常规手术器械，其手术操作简单易学，易普及，手术治疗效果确切，不易复发，本组手术后随访最长24月无1例复发;(4)费用低，胸腔无需使用自动切割缝合器等进口一次性使用医疗器械。适合基层医院或刚开展胸腔镜手术的医院，推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 周乃康,崔忠厚,梁朝阳,等主编.胸部微创外科手术学[M].第1版，北京：人民军医出版社，2005：139-139.

　　[2] 车成日,韩京军,崔虎山,等. 电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸152例[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2004，11(3):174-174.

　　[3] 柯宏刚，曹 飞，董汉宣，等. 老年自发性气胸100例外科治疗[J]. 南通大学学报(医学版)，2007，27(1)：48-49.