食管中段癌胃黏膜下转移1例

　　作者：刘睿，汪胜来 作者单位：解放军第12医院 外一科，新疆 疏勒 844200

　　【关键词】 食管肿瘤;鳞状细胞癌;胃黏膜下转移

　　病人，男，62岁，维族。进行性吞咽困难40 d 。查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，胸骨中下1/3叩击痛，心肺腹未见异常。电子胃镜及上消化道钡透提示食管中段癌，胃镜活检为食管鳞状细胞癌，腹腔B超肝、胆、脾、胰未见异常。术前诊断：食管中段癌，在全麻下行剖腹探查，食管癌根治术，术中见食管中段大小约4 cm×3 cm×2 cm 肿块，质地硬，尚未突破浆膜层，胃底小弯侧有一大小约3 cm×3 cm×2 cm 的肿物，位于胃壁内，胃左动脉及贲门周围无肿大淋巴结，在食管肿瘤上方6 cm 断食管，距胃壁包块下方5 cm处断胃，行食管胃吻合术，术后抗感染、营养支持处理。切口Ⅱ/甲，治愈出院。病理回报：食管中段鳞状细胞癌，胃壁结节为黏膜下鳞状细胞癌，与食管肿瘤同源。出院诊断：食管癌并胃黏膜下转移。

　　讨论

　　食管癌是我国常见恶性肿瘤，在全国恶性肿瘤死亡总数占22.31%，仅次于胃癌，居第二位，食管癌的主要扩散方式包括食管壁内扩散，浸润转移，淋巴道转移和血行转移，其中以淋巴转移为主。本病人食管下段及胃底贲门处黏膜完整，转移灶远隔原发灶，可排除食管壁内直接扩散所致。食管癌细胞沿黏膜下淋巴管向上、下方扩散转移，且有跳跃式转移的特征，食管中段癌胃黏膜下转移极为罕见，况且此病例病变处黏膜完整，术前胃镜及上消化道钡透均未见异常，术前未能明确。从此病例中，我们对食管癌的转移途径应有进一步思索：(1)食管癌向腹腔内转移并非至肿瘤晚期才出现;(2)要高度重视食管癌远隔原发灶部位跳跃式转移的特点。笔者认为：(1)对食管癌患者术前行上消化道钡透时，要观察食管胃的舒张度可用低张双重造影技术，并用细颗粒钡剂，以提高对微小病变的识别，本病例术前上消化道钡透未发现病变，可能与胃贲门处舒张程度不够有关;(2)术中应仔细探查，必要时还可切开可疑食管或胃，行壁内探查，以防止遗漏。