单切口食管胃超胸顶吻合术68例

　　作者：梁宝岐 李志刚 赵金花

　　【关键词】 食管癌;外科治疗

　　超胸顶吻合术是指不做颈部切口，而置吻合口于胸顶部以上的吻合方法[1]。我院于1995年3月―2003年3月先后采用此手术方法治疗中上段交界处食管癌病人68例，疗效满意，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男48例，女20例，年龄42～70岁，平均年龄55.2岁，病变部位均位于食管中上段交界处，肿瘤最短2cm，最长6cm，平均4cm，均采用左侧剖胸行中上段交界处食管癌根治，食管胃超胸顶吻合方法;术后无死亡，无吻合口狭窄及吻合口瘘等并发症，分别住院14～18 d，平均16 d痊愈出院。

　　1.2 病理资料 全组病例，经术后病理证实均为鳞状细胞癌，两切缘无癌细胞残留。

　　1.3 手术方法 取右侧卧位，左胸后外侧切口，经第6肋间或切除第6肋进胸，先探查后游离全胸段食管及肿瘤，切开膈肌游离胃至幽门处，注意保护胃右及胃网膜右血管，距肿瘤上缘约5cm以上及贲门处横断食管切除肿瘤，同时一并清除纵隔及食管旁淋巴结，在断胸顶食管以前于食管残端夹一直角钳。两层封闭胃贲门口，沿胃小弯折叠，浆肌层间断缝合数针，使胃成粗管状，将胃沿食管床向胸顶部牵拉，在胃最高处造口，略大于食管口径，如胸顶食管残留过短，而难以吻合时可用手指自胸顶向上稍游离颈段食管，再向下轻轻牵引，使其进入胸腔内约2cm然后再行食管胃两层端侧吻合。由于吻合部位高故对吻合的技巧更高。食管胃后壁浆肌层缝合时，要注意在吻合缘2cm以上，尽量向食管高处缝，一般缝4针即可，在全层缝合食管胃后壁时，最好自胃缘进针，食管缘出针，吻合较为准确、方便，并注意避免撕裂食管肌层。完成吻合后，吻合口即回缩至胸顶以上，重建食管裂孔，左腋中线第九肋间置闭式引流逐层关胸。

　　2 结果

　　本组对68例术后病人随访，无一例并发症发生，术后3年生存率达40%，5年生存率达25%以上，提高了生活质量，延长了病人生命，恢复了体力活动。

　　3 讨论

　　单切口食管胃超胸顶吻合术是参照国内外传统的三切口[2～5](即胸、腹、颈部)基础上取长补短，采用单切口食管胃超胸顶吻合，不做颈部切口而能达到颈部吻合的目的。本组对68例中上段交界处食管癌术后病人随访效果满意，总结本术式优点：①一个切口，一组手术人员即可完成，手术时间短，减少了手术野暴露时间。②操作简便创伤小，安全可靠，术后恢复快，明显减少了并发症的发生。③胃沿食管床途径短不担心胃的长度不够，且符合生理要求，吞咽食物时易通畅，不占据肺的空间，对呼吸消化功能影响小。④吻合口不受胸内负压的影响及胸廓上口的挤压而影响吻合口血运，可避免发生吻合口瘘，但需注意向下牵拉颈部食管时用力要均匀，不能粗暴，以免撕裂食管肌层或造成食管吻合端脱落回缩。⑤切除肿瘤范围广，清除淋巴结彻底，残端不易残留癌细胞。⑥不做颈部切口而能达到颈部吻合的目的，可避免损伤喉返神经及咽肌，术后对吞咽功能和收缩功能影响小等优点。

　　参 考 文 献

　　1.张庆河，冯先富，刘炳学，等.左胸前外侧切口经食管床颈部食管胃吻合1140例[J].中华胸心血管外科杂志，1993，9(4)：345

　　2.黄宏伟，林作仁，王永惜.食管癌切除食管胃颈部置入吻合术体会[J].中华胸心血管外科杂志，1996，12(1)：28

　　3.李德闽，常春林，景华，等.左胸全胃食管床移植颈部吻合治疗胸段食管癌[J].中国肿瘤临床，1999，26：815。

　　4.梁宝岐，张风华.经左胸食管胃超胸顶吻合术52例体会[J].当代外科，1998，5(3)：149

　　5.堇建堂，吴晓鹏，孙江涛.经食管床颈部吻合和胃斜形包套缝合治疗食管癌[J].中华胸心血管外科杂志，2002，18(1)：40

　　无棣县人民医院胸外科 251900