胸腔穿刺方法的改进

　　作者：焦英波

　　【关键词】 三通

　　我院自2003年10月～2005年3月，采用动静脉留置针经三通与一次性负压引流器连接进行胸腔穿刺，取得良好效果。该设计获国家专利，专利号ZL 02 2 41093.7。现介绍如下。

　　1 设计原理及方法

　　该胸腔穿刺器具由带三通的套管针及1000ml一次性负压引流器连接而成。术前检查器械是否通畅，密闭性是否完好。患者的体位、穿刺点的选择、术野消毒及铺巾、胸穿的适应证及禁忌证，术中及术后的注意事项均与传统胸穿方法相同。局麻一般在皮下，紧贴皮肤，以利穿刺顺利。穿刺针进入胸壁后，用5ml注射器与套管针座连接紧密，抽拉注射器使成负压，继续进针直到有气体或液体抽出。然后把金属针抽出，同时把外面的塑料套管向里推进0.5ml。当金属针抽过三通后，立即旋转三通旋钮，使胸腔与外界隔开。完全抽出金属针，使负压引流器的连接管与三通连接。把负压引流器的排气孔打开，把引流器尽量压瘪，把排气孔塞紧。然后打开三通，胸内气体或液体即引流至负压引流器中。可经三通给药，采集标本，也可观察引流情况。对需反复抽吸的患者，可留置套管，用贴膜覆盖，两三通外口用封帽拧紧。

　　2 结果

　　全组胸穿185次，其中胸腔积液146次，气胸21次，脓胸9次，血胸9次，均抽吸顺利无反应，无医源性损伤出现。32例患者留置套管5～8天，无感染。8天气胸患者经穿刺后仍有漏气，行闭式引流。

　　3 讨论

　　该方法适用于气胸、胸腔积液的诊断、治疗及急救，尤其对院前急救，因携带方便更有其优越性。该方法有其独特的优点：(1)安全性高。软质套管不全刺破复张的肺。操作中不用限制患者咳嗽，甚至嘱患者咳嗽，以利抽吸。本组无医源性损伤肺者。(2)对顽固病例，可留置套管反复抽吸、胸腔内给药，减少有创操作次数，减轻患者痛苦。(3)使用负压引流器，操作简单、省力，避免了反复抽拉注射器，一个人即能操作。基本是在密闭的状态下进行，减少了双向污染的机会。(4)利用三通可有效控制抽吸速度，给药、采集标本，方便快捷。(5)全部使用一次性消毒用品，避免了交叉感染。

　　作者单位： 050051 河北石家庄，石家庄市第二医院