胸腔镜下贲门失弛缓症的外科手术

　　作者：黄元鲁，韦恺，郑发德，陆双政，梁盛辉 作者单位：(广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院胸外科，广西?百色?533000)

　　【摘要】 目的 探讨胸腔镜手术治疗贲门失弛缓症的方法和效果。方法 对13例贲门失弛缓症施行胸腔镜食管下段肌层切开手术。结果 全组病例手术过程顺利，有2例食管黏膜破裂给予修补，术后留置胃管7天。全组治愈出院，无并发症。结论 胸腔镜食管下段肌层切开手术是治疗贲门失弛缓症安全有效首选的治疗方法，值得推广应用。

　　【关键词】 胸腔镜检查;贲门失弛缓症;外科手术，微创性

　　我院自2001年1月～2008年2月对13例贲门失弛缓症患者施行胸腔镜食管下段肌层切开手术，效果满意。现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组13例中，男5例，女8例。年龄18～60岁，病情1～20年，均有不同程度的吞咽困难症状和伴有不同程度的消瘦。全组术前均行胃镜检查并取活检，钡餐检查见食管扩张，下端呈鸟嘴样改变，食管扩张直径<4cm者4例，4～6cm者7例，>6cm者2例。

　　1.2 手术方法 本组13例患者均在双腔导管气管插管全麻胸腔下行食管下段贲门肌层切开术。病人取右侧卧位，分别于腋前中后不同点进胸腔将下叶肺向上牵拉，分离下肺韧带，暴露食管床。游离出下段食管，过带提起食管。用电刀电凝纵行切断食管肌层长约6～8cm，向下达胃底肌层0.5～1.0cm，环行剥离周径1/2～2/3。胃管内注气使黏膜膨胀，检查是否有破裂口、漏气，有2例小破口用小针小线修补。冲洗胸腔，置引流管，关胸。

　　2 结果

　　全组患者手术过程顺利，平均手术时间1h。术后3天拔胸腔引流管和胃管，进流质。2例黏膜破裂术后7天拔管。术后随访3个月～1年，全部症状好转，无不良症状。

　　3 讨论

　　贲门失弛缓症是胸外科常见的疾病。近几年来，随着胸腔镜手术技术不断提高，胸腔镜手术适应证不断扩展。胸腔镜手术已成为治疗食管良性病变的首选方法。本组13例手术过程顺利，无并发症发生。胸腔镜食管贲门肌层切开手术与传统开胸手术相比具有创伤小、安全、有效等优点。

　　胸腔镜食管贲门肌层切开手术的并发症是黏膜破裂和出血[1]。采用双腔导管气管插管全麻，术中单肺通气，使手术侧肺充分萎陷暴露食管床，肌层游离时应细心，用直角钳挑起肌肉切断，用花生米纱布环行剥离，分离足够后胸腔注水胃管注气检查黏膜完整性，有裂口者要用细针细线修补。同时仔细检查出血点，用电凝充分止血。有黏膜破裂者术后要延长留置胃管时间。

　　关于Hellers手术的反流问题，多家报道Hellers手术后反流发生率差异比较大，有学者[2]主张Hellers手术附加胃底折叠抗反流。有人认为[3]胃壁肌层切开范围与胃食管反流有关，胃壁肌层切开范围以超过食管胃连接处0.5～1.0cm为宜。此长度能有效解除梗阻，过长易导致反流。因此认为没必要附加抗反流手术。

　　但有些患者术后吞咽困难症解除不完全，可能与术中肌层向两侧剥离不足或肌肉切断不完全及术后粘连有关。总之，胸腔镜食管贲门肌层切开手术具有手术简单、安全、创伤小、效果好等优点，是治疗贲门弛缓症的首选方法。

　　【参考文献】

　　[1] 曲家骐，高昕，滕洪，等.贲门失弛缓症胸腔镜手术治疗[J].中华胸心血管外科杂志，2002,18(5)：286.

　　[2] 蒋伟，王群，谭黎杰，等.胸腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症[J].复旦学报，2007,34(2)：296-297.

　　[3] 黄宇清，李小刚，刘军，等.电视胸腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症18例[J].中华外科杂志，2005,43(10)：636-637.