运动处方在胸部恶性肿瘤根治术后早期康复中的应用

　　作者：李敏，覃鸿雁 作者单位：(广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院心胸外科，广西?柳州?545005 　E-mail:limin57579@163.com)

　　【摘要】 目的 探讨运动处方在胸部恶性肿瘤根治术后早期康复中的影响。方法 120例行肺癌、食管癌根治术患者入院后分为实验组和对照组各60例，对照组按心胸外科手术常规护理，实验组除按心胸外科手术常规护理外，于入院后予运动处方相关知识及技能培训，手术后第1天开始实施相关运动处方(包括康复体操、医疗性运动、日常生活活动训练)。结果 两组术后肺部并发症发生率差异有高度显著性(P<0.01);两组患者入院时运动后即刻心率差异无显著性(P>0.05)，术后同时段运动后即刻心率与对照组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01);两组患者入院时运动后2min心率差异无显著性(P>0.05)，术后第2周运动后2min心率与对照组比较差异有高度显著性(P<0.01);两组术后1～2周肺活量差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论 胸部恶性肿瘤根治术后早期应用运动处方可减少术后并发症，改善心肺功能。

　　【关键词】 运动疗法;胸部肿瘤;康复护理

　　胸部恶性肿瘤根治术后早期应用运动处方(包括运动形式、运动强度、运动时间和频率)[1]可减少术后并发症，改善心肺功能，从而促进患者早期康复。我们对60例胸部恶性肿瘤术后患者采用早期运动处方进行干预取得满意效果，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2008年1月～2009 年11月我院心胸外科将符合入组条件的120例胸部恶性肿瘤手术患者按住院号尾数单双号分组，单号为实验组，双号为对照组，每组各60例进行护理，全组均行肺癌、食管癌根治术。患者年龄35～82岁。两组患者年龄、男女构成、病种构成差异无显著性。

　　1.2 具体方法 对照组：按心胸外科手术常规护理。实验组：除按心胸外科手术常规护理外，于入院后予运动处方相关知识及技能培训，手术后第1天开始实施运动处方：包括运动形式、运动强度、运动时间和频率共2周。运动处方具体的方法是康复体操：术后第1天可在病床上做指、趾、腕、肘的屈伸活动，以后逐渐增加抬肩、上臂外展、上举、伸抬腿动作。每个动作从做3～5次开始，逐渐加量到10～20次，2次/天。医疗性运动：①术后第1天即开始做腹式呼吸运动6～8次/min，每次训练15min，每日3次。②吹气球：术后第1天休息在床上可进行吹气球运动，每次训练2min，每日3次。③术后病情允许即可开始在病区内行走，1周后开始上下楼梯的有氧运动形式，每日2次，运动强度可根据患者目标心率及体能一次完成或分3～5次完成。日常生活活动训练：术后第2天停心电监护后可鼓励下床站立并让患者尽可能地自己洗脸(双手绞毛巾)、刷牙、梳理头发、进食等日常生活自理活动。

　　1.3 评价标准 采用台阶试验评价心功能情况，由责任护士指导患者遵照标准：台阶高度14cm，按18次/min的频率蹬踏台阶3min，分别测定运动后即刻心率和运动后2min心率。肺活量测试使用电子肺活量计。

　　1.4 统计学处理 所有数据均用SPSS 10.0进行统计分析，计量数据以(±s)表示，两组均数比较用t检验，两组计数资料率的比较用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组术后肺部并发症发生率的比较 实验组肺不张1例(1.67%)，肺部感染2例(3.33%)，低氧血症1例(1.67%)，无肺栓塞及呼吸衰竭病例。对照组肺不张3例(5%)，肺部感染8例(13.33%)，低氧血症3例(5%)，肺栓塞1例(1.67%)，呼吸衰竭2例(3.33%)，其中1例经积极救治无效死亡。两组并发症发生率比较差异有高度显著性(χ2=9.75，P<0.01)。

　　2.2 台阶试验运动后即刻心率的比较 两组患者入院时运动后即刻心率差异无显著性(χ2=9.75，P>0.05)，术后同时段运动后即刻心率与对照组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)，见表1。

　　2.3 台阶试验运动后2min心率的比较 两组患者入院时运动后2min心率差异无显著性(P>0.05)，术后第2周运动后2min心率与对照组同时段比较差异有高度显著性(P<0.01)，见表2。表1 两组患者台阶试验运动后即刻心率的比较表2 两组患者台阶试验运动后2min心率的比较

　　2.4 肺活量的比较 两组患者入院时肺活量差异无显著性(P>0.05)，术后1～2周肺活量与对照组同时段比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)，见表3。表3 两组肺活量比较 (单位：ml，±s)

　　3 讨论

　　近几年来医疗的手术技巧不断提高，一些较为晚期的胸部恶性肿瘤和高龄患者得到手术根治，但术后易发生相关并发症，因此，护理上加强术后早期康复管理十分重要。多篇文献显示[2～4]，运动处方已成功应用于糖尿病、高血压、冠心病、乳腺癌等患者中。目前国内对胸部恶性肿瘤手术后的早期康复多为临床常规护理，运动处方的应用在临床护理工作中还不普及，缺乏具体的临床指南，因此，临床开展运用运动处方的方法对胸部恶性肿瘤手术后早期干预，以提高手术治疗的效果、改善心肺功能、减少并发症，促进康复，使护理质量不断提高势在必行。

　　笔者针对胸部恶性肿瘤根治术后患者的身体状况和可能出现的功能障碍，提出了早期运动处方的方案，结果表明，实验组早期开展局部功能锻炼并结合有氧运动，患者的术后并发症明显减少、心功能指数、肺活量明显高于对照组。

　　另外，胸部恶性肿瘤手术患者生理、心理健康状况较差，加之对运动锻炼的反应强弱各异，生活经历及运动爱好也各不相同，因此做好病人评估、加强沟通、制定个体化运动方案十分重要。由于综合性大医院患者多、护士少，不能抽出较多医护人员进行专项干预，因此可能会出现一些片面的地方，还有待进一步研究和完善。随着护理工作的发展，护理人员培训的加强和人员增多，将进一步完善此项工作。

　　【参考文献】

　　[1] 姜永亲，阎玲，刘纯，等.运动处方对乳腺癌患者癌因性疲乏干预效果的护理研究[J].中华护理杂志，2008，43(10)：906-909.

　　[2] 周庆，黄英，侯惠茹，等.个体化运动疗法对老年非胰岛素依赖型糖尿病患者的干预效果[J].中华护理杂志，2003，38(2)：85-87.

　　[3] 朱卫东，李文辉.我国高血压及冠心病患者的运动处方[J].首都体育学院学报，2002，14(4)：43-44.

　　[4] 侯晓晖，王坤.运动处方在乳腺癌根治术后早期康复中的应用[J].中国临床康复,2002，6(23)：3562.