肺小细胞肺癌合并腺癌、细支气管肺泡癌1例

　　作者：郭楠楠，李捷，张文 作者单位：(解放军总医院第一附属医院 胸心外科，北京 100037)

　　【关键词】 肺肿瘤;腺癌;肺泡癌;小细胞肺癌

　　病人，男，74岁，已婚。吸烟40余年，40支/d，间断咳嗽、咳痰10余年，发现左上肺肿物半年。CT检查发现左肺上叶有一类圆形肿物，直径约1.1 cm，边缘毛糙。纵隔内未见肿大淋巴结。胸腔无积液。入院后完善检查，在全身麻醉下行开胸手术，术中见左肺上叶尖后段有一肿物，大小约1.4 cm×1.0 cm×1.0 cm，同侧壁层胸膜、上叶肺表面，下叶肺表面及斜裂见多枚点片状癌结节，大者直径约1.2 cm，小者直径为0.2 cm，行左肺上叶肿物楔形切除、胸膜癌结节部分切除术+胸膜癌结节烧灼术，切除组织送病理。病理结果示：(1)左上肺尖段小细胞癌合并腺癌及细支气管肺泡癌，癌组织局部侵及肺膜;(2)胸膜结节中见腺癌组织灶性浸润。

　　讨论

　　肺腺癌约占肺癌的25%～30%。细支气管肺泡癌在 WHO分类中归于肺腺癌，约占肺癌的2%～3%[1]。小细胞肺癌的癌细胞来源于支气管黏膜的基底细胞或储备细胞，约占肺癌的10%～20%[2]。两种或两种以上类型的癌组织成分混合构成的癌，不论是同源性分化或异源性分化的，可统称为复合性癌。复合癌的发病率约占恶性肿瘤的0.3%～0.5%[3]。随着螺旋CT和病理技术的发展，复合癌的发现率也在不断增加，报道约0.2%～20%[4]。关于复合性癌的发生可能是在同一起源的细胞发生癌变过程中，出现多方向分化的结果。该病人术后病理结果为小细胞癌合并腺癌及细支气管肺泡癌，属肺复合性癌，在肺癌中复合性癌的发病率已有报道，Rohwedder[5]综合文献报道，双原发性肺癌的发生率为0.2%～1.8%。但在同一实体瘤体中小细胞癌与腺癌、细支气管肺泡癌同时存在的混合癌相当罕见。同一实体瘤中包含多种癌细胞，可能是造成肿瘤对放化疗不敏感的因素之一，因此在临床中如遇到对放化疗不敏感，治疗效果不理想的患者，应想到有复合性癌的可能性。该患者症状体征影像学检查以及术中所见与腺癌相似，诊断主要靠病理。结合文献，Trousse报道[6]，术后辅助化疗有利于复合癌的预后。对本例复合癌的术后化疗，即选择对小细胞肺癌有效的化疗方案，同时用兼顾非小细胞癌的化疗方案。

　　【参考文献】

　　[1] Malthews MJ. The pathology of nonsmall cell carcinoma of the lung[J]. Semin Oncol,1983,10:34.

　　[2] 王德元. 肺小细胞癌[J]. 天津医药肿瘤学(附刊),1979,6：238.

　　[3] 李辉,王伟.肺癌与多发癌[J]. 中国肺癌杂志,2002,5(3):211-213.

　　[4] Mun M, Kohno T. Singlestage surgical treatment of synchronous bilateral multiple lung cancer[J]. Ann Thorac Surg, 2007,83:1146-1151.

　　[5] Rohwedder JJ. Multiple primary pronchogenic carcinoma with a review of literature[J]. Ann Rev Respir Dis,1974,109:435.

　　[6] Trousse D, arlesi F, oundou A,et al. Synchronous multiple primary lung cancer. An increasing clinical occurrence requiring multidisciplinary management[J]. Thorac Cardiovasc Surg, 2007,133:1193-1200.