先心患儿应用静脉输液针经桡动脉采血的效果观察
发表时间：2011-02-09 浏览次数：532次
作者：刘小春 作者单位：广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院心胸小儿外科，广西，柳州，545005
【关键词】 心脏病 先天性 静脉输液针 血样采集 桡动脉
临床上对先天性心脏病(先心)患儿的诊疗过程中，常需同时采取动脉血作血气分析和全血细胞计数、凝血三项、肝肾功能、电解质的项目血标本，这意味着患儿要采动脉血，又采静脉血，小儿取血较成人难。而传统的经股动、静脉抽血方法程序复杂，并发症多，患儿因长时间哭闹挣扎易导致缺氧加重。为减轻患儿多次采血的痛苦，舒缓父母的心里压力，减少护士工作量，我科于2006年7月～2007年5月对37例先心患儿应用一次性静脉输液针经桡动脉采血，效果较好。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年7月～2007年5月来我科治疗的先心病患儿37例，其中男18例，女19例。疾病类型：法乐五联症1例，法乐四联症4例，房间隔缺损12例，室间隔缺损18例，动脉导管未闭2例。年龄1～7.5岁，平均5.8岁。同时采集动脉血气和全血细胞计数、凝血三项、肝肾功能、电解质的项目检查用血，一次采集量9ml。
1.2 材料
采用洪达一次性使用静脉输液针0.55规格。
1.3 方法
①体位：患儿卧位或父母抱坐，或置于操作台均可;②穿刺部位：桡动脉，进针点以桡骨茎突，靠近近端腕横纹处进针;③操作步骤：按桡动脉穿刺程序，严格消毒后，用肝素化的2ml注射器连接一次性0.55静脉输液针，在穿刺部位脉搏搏动最强处与皮肤呈15°～20°夹角进针，观察针尾部，见回血后用一条胶布暂时固定，待动脉血流至1ml时，立即更换10ml注射器抽取预定血量，将肝素化的注射器连接针头刺入胶塞隔绝空气，取血完毕即可拔出针头，按压5～10min，将血标本按全血细胞分类、凝血三项、肝肾功能、电解质顺序分别注入相应容器，轻轻摇匀，30min内标本送检。
2 结果
37例采血患儿，采血1次成功者35例，占94.60%，2次成功者2例，占5.40%，无局部血肿淤血等并发症发生。采血所需时间为2.25±0.21min。
3 讨论
3.1 使用一次性静脉输液针经桡动脉采血具有简单、省时、安全、采血成功率高、血肿淤血发生率低等优点。股动脉采血患儿需平卧屈膝，对心功能差的先心患儿，难以配合穿刺所需的体位，而且腹股沟部位暴露较大，冬天增加了患儿感冒的危险因素，部位敏感，患儿痛苦。桡动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相仿，而穿刺成功率也很高，且不易造成误入静脉，误刺深层的神经[1]。头皮针硅胶管为一种高聚物弹性体，质地软，操作灵活，且具有短期抗凝作用，采血过程中很少出现凝血阻塞现象[2]。根据动脉的结构与机能特点，血液流速较快，不因5号针头管腔小而影响抽血量[3]。樊敏华等[4]报道：用头皮针采集股动脉血的平均时间为4.23min。我科用一次性输液针经桡动脉采血所需时间为2.25±0.21min，提高了护士工作效率。本组37例患儿无一例发生血肿淤血。
3.2 应用头皮针经桡动脉穿刺采集动脉血气已广泛用于临床。但动、静脉血的全血细胞、凝血三项、肝肾功能、电解质是存在差异性，其主要原因为血氧含量不同[4]。依据生理学理论，人体动脉血和静脉血中的电解质浓度是相等的[5]。葛丽英等[6]研究显示：机体内动、静脉血钾浓度之间无明显差异，但抗凝处理可造成血钾浓度的下降。因此，我们在血样采集的时候通过更换注射器可有效地避免了此弊端。贾平等[7]的研究发现：动、静脉血中提示肾脏功能的各项生理指标仅有细微的差别。
应用一次性静脉输液针经桡动脉采血同时进行动脉血气和全血细胞、凝血三项、肝肾功能、电解质的检测，有耗时短、采血量多、一次成功率高、并发症少等优点。在减轻患儿痛苦，舒缓家长心理压力的同时，也确保护士的工作效率，尤其在心胸小儿外科，是十分理想的方法。
【参考文献】
[1]张惠娣.对新生儿不同部位动脉穿刺取血气分析标本的探讨[J].天津护理，2003，11(1)：24.
[2]腾晓霞，李梅香，徐连霞.头皮针在婴幼儿静脉采血中的应用[J].武警医学，1999，10(06)：362.
[3]黄春艳.采用不同型号针头进行桡动脉穿刺采血的体会[J].南方护理学报，2002，9(2)：28-29.
[4]樊敏华，陆诗祥，葛延镇,等.应用头皮针采集血气分析标本的临床研究[J].护理研究，2005，19(1)：51.
[5]金静芬，陈水红，申屠英琴.固体抗凝剂对动脉电解质的影响[J].中华护理杂志，2006，41(7)：647.
[6]葛丽英，洪慧东.动静脉血钾浓度之间的差异及其原因[J].中华护理杂志，2002，37(8)：570.
[7]贾平，何平，马清华.经动脉置管采集动脉血查肾功能的可行性研究[J].中国实用护理杂志，2006，22(7)：45.
