反流性食管炎的临床治疗体会

　　作者：曲曦翔 作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔和平医院

　　【关键词】 反流性食管炎

　　反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管黏膜发生的消化性炎症。笔者临床治疗96例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2006年收治疗反流性食管炎患者96例，男65例，女31例。年龄16～70岁，平均43岁，病程3个月～4年。所有患者均有烧心、反酸、胸骨后痛及恶心、呕吐等典型反流症状，排除心血管、胸膜等其他器质性病变，同时经内镜检查有食管炎存在。

　　1.2 方法

　　1.2.1 抗酸剂 包括单一的或复方的碱性药物，可任选一种或几种联合使用，8～12周为1个疗程。(1)氢氧化铝凝胶剂：每次4～6 ml，每日3次，饭前1 h和睡前服用，病情严重时剂量可加倍。(2)氢氧化铝片剂：每次0.6～0.9 g，每日3次，饭前服用。(3)复方氢氧化铝：每次2～4片，每日3～4次，饭前30 min或胃痛发作时嚼啐后服用。(4)胶体次枸橼酸钠：每次1包，每日3～4次，化水冲服，饭前30 min和睡前服用。共用药4～8周，一般用药不要超过8周。开始下一个疗程前的2个月内不要服用任何铋剂。

　　1.2.2 抑酸剂 是治疗本病的主要药物，但治愈后一旦停药，症状可复发。因此长疗程维持治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般采用治疗量的半量，维持时间愈长，复发率愈低。(1)西咪替丁：成人每次0.2 g，每日3次，吃饭时或饭后服用，临睡前再服0.4 g，6～12周为1个疗程。儿童服用20～40 mg/(d·kg)，分次服用;也可于每日睡前顿服800 mg。(2)法莫替丁：每次20 mg，每日2次，饭后或睡前服用。8～12周为1个疗程。(3)奥美拉唑：每日用药20 mg，每日1次。(4)雷尼替丁：每次口服0.15 g，早晚各服1次，连服8～12周为1个疗程。

　　1.2.3 胃动力药物 (1)多潘立酮(吗丁啉)：每次10～20 mg，每日3次，饭前服用。(2)甲氧氯普铵(胃复安)：每次5～10 mg，每日2～3次，饭前服用。肌肉注射每次10～20 mg，一般用药量不宜超过0.5 mg/(d·kg)。(3)西沙必利(普瑞博思)：每次5～10 mg，每日3次，饭前30 min服用。

　　1.2.4 胃黏膜保护剂：硫糖铝：每次1 g，每日4次，餐后2～3 h服用，需嚼碎吞服。

　　1.3 疗效评定与结果

　　1.3.1 疗效评定 治愈:症状消失，X线和(或)内镜检查黏膜恢复正常;好转:症状减轻，X线和(或)内镜检查病变有改善;无效:症状未改善，X线和(或)内镜检查病变无变化或加重。

　　1.3.2 结果 治愈63例;好转29例;无效4例。

　　2 讨论

　　反流性食管炎是一种动力异常性食管炎性疾病，其特征为下食管括约肌的张力受损，导致胃内容物反流入食管，从而引起相关症状。临床采用抗酸抑酸剂合并胃动力和胃黏膜保护剂综合治疗，可以迅速缓解症状，缩短疗程，提高治愈率，减少并发症的发生。反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜的炎症、糜烂溃疡和纤维化病变，属于胃食管反流病。食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏障中最重要结构是食管下段括约肌，它起着防止胃内容物反流入食管的作用。胃泌素、胃动素、P物质和蛙皮素等均可使食管下段括约肌收缩。食管下段括约肌张力降低是本病的基本病因，此外还与胃排空延缓，胃内压增高，屏障区下降，胃管体部原发性蠕动缺乏或波幅下降等多种因素有关。故反流性食管炎是多因素促成的，但主要表现在两个方面，即抗反流物的防御机制下降和反流对食管黏膜的攻击增强，前者主要为食管下段括约肌张力降低，食管体部廓清功能下降所致，后者主要为胃酸对食管黏膜的损伤所致。因此，抑制胃酸治疗可减少反流物中酸对食管黏膜的刺激而起到治疗食管的作用，降低胃黏膜壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，抑制基础胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，从而阻止胃酸对食管黏膜的损伤而达到治疗目的。但单纯抑酸治疗不能改善胃的动力，不能从根本上阻止反流。故胃动力药的应用有利于本病的改善，其中西沙必利是一种全方位的胃肠动力药，它能选择性地促进肠肌层乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠的运动，并能增强食管下段括约肌的张力，增强了食管体部的廓清能力，防止胃食管反流，从而达到根本上治疗反流性食管炎的目的。而抑酸剂与胃动力药联合应用治疗反流性食管炎效果更佳，两者联合用药可以同时从两个主要方向对食管进行保护，最大限度减少反流的发生，减轻胃酸对食管黏膜的损伤，从而促进黏膜尽快修复。