食管憩室伴发食管癌13例

　　作者：李桂民 作者单位：德州市中心医院胸外科，山东 德州 253013

　　【摘要】 目的 分析食管憩室与食管癌之间的关系及其诊断治疗方法。方法 对13例食管憩室伴发食管癌的患者，在全身麻醉下经左后外侧剖胸切口手术，切除食管肿瘤、食管憩室及部分食管，用管状吻合器进行食管胃机械吻合。结果 全组患者手术顺利，无死亡病例。病理报告均为鳞癌，癌变均发生在憩室腔外的食管壁上。结论 食管憩室伴发食管癌病程多为中晚期，对食管憩室患者有必要定期进行上消化道钡餐造影(或)纤维胃镜检查。

　　【关键词】 食管憩室 食管癌 外科治疗

　　我国食管憩室的发病率相对较低，食管憩室同时伴发食管癌的病例也不多见。1980年1月至2005年5月，德州市中心医院共手术治疗食管憩室伴发食管癌13例，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 本组13例，男9例，女4例，年龄39～71岁，平均(56.3±3.5)岁;病程4个月至6 a，10例患者有吞咽异物感，9例患者有吞咽困难，7例患者伴有吞咽疼痛或吞咽时胸骨后烧灼感，4例患者有上腹胀满不适感。13例患者术前均接受了上消化道钡餐造影检查和纤维胃镜检查，钡餐造影显示突出于食管腔内的半球状或囊袋状阴影，阴影直径2.0～4.8 cm，阴影上、下的食管黏膜有充盈缺损3例，黏膜中断6例，黏膜僵硬4例;纤维胃镜活组织检查初步病理诊断为食管癌12例，可疑1例。其中食管上段憩室伴发食管癌4例，中段食管憩室伴发食管癌3例，下段食管憩室伴发食管癌5例，中上段多发性食管憩室伴发食管癌1例。13例癌变均发生在憩室腔外的食管壁上，其中6例发生在憩室的下方，6例发生在憩室上方，1例发生在2个憩室中间。在13例食管憩室伴发食管癌的病例中，憩室与癌肿的距离为0.5～5.0 cm。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 手术方法 食管憩室伴发食管癌患者应首选手术治疗。术前准备与一般食管癌手术相同。全身麻醉下，经左后外侧剖胸手术。术中探明食管憩室以及肿瘤(或可疑肿瘤)的位置、距离、大小、周围黏连情况及病变程度，确定手术可行性。憩室与癌肿距离一般较近，可将憩室与肿瘤一并切除，清除食管旁及纵隔淋巴结，12例施行主动脉弓上和胸顶食管-胃吻合，1例主动脉弓下食管-胃吻合。

　　1.2.2 放射治疗 10例术后接受放射治疗，时间在手术后0.5～1个月，放射剂量为50～60 GY，每次2 GY，周一至周五每日1次。

　　2 结果

　　本组13例均成功切除食管肿瘤、食管憩室及部分食管，用管状吻合器进行食管胃机械吻合。术中见憩室大小为2.0～5.0 cm，憩室腔内有消化液积存，黏膜糜烂，食管憩室及肿瘤均与周围组织有较致密黏连，分离黏连较困难， 2例分离食管过程中，因憩室壁很薄，牵拉食管时，撕破了食管憩室壁，造成术野污染，即刻清除污染物，消毒污染组织，生理盐水冲洗。本组13例均成功切除食管肿瘤、食管憩室及部分食管，用管状吻合器进行食管胃机械吻合。13例手术切除病理报告均为鳞状细胞癌，憩室及其与肿瘤间食管伴有慢性炎症。其中6例有纵隔和食管旁淋巴结转移，2例食管上切缘或上下切缘有癌组织残留， 13例患者中，术后有2例消化道出血(胃肠减压管中有较多血性液体引出)，1例皮肤切口脂肪液化，1例咯血，但均经保守治疗治愈。本组无手术死亡。手术后随访5 a时存活7例，8 a时存活1例。

　　3 讨论

　　食管憩室在我国发病率相对较低，憩室伴发食管癌的报告亦较少。有学者认为食管憩室伴发的病理改变可能是致癌的原因[1]。憩室的病理学特征是黏膜下纤维化，很多厚壁血管被大量慢性炎性细胞包围，食管憩室内食物及分泌物存留刺激可造成憩室内及附近食管黏膜慢性炎症改变，慢性食管炎症常伴有食管黏膜的不典型增生,不典型增生是公认的癌前病变[2]。本组13例患者食管憩室内均有慢性炎症，食管憩室周围也都有慢性炎症及黏膜下纤维化。食管憩室在伴发食管癌的初期与食管憩室的症状无区别[3]，当吞咽不适症状加重时，应怀疑恶变。

　　食管憩室伴发食管癌患者的临床表现与普通食管癌患者一样，可有吞咽困难、胸骨后烧灼痛、食物潴留和反流，术前经食管钡餐造影检查和纤维胃镜活检，诊断食管憩室伴有食管癌变并无困难。但本组13例均不属于早期食管癌，6例有食管旁和纵隔淋巴结转移。因此，对不愿接受手术治疗的食管憩室患者应提高警惕，定期检查。食管憩室伴发食管癌时与周围组织黏连较严重，容易损伤周围组织和分破食管壁，术前应注意食管腔内消毒，术中小心分离，防止副损伤和撕破憩室壁造成术野污染。有时肿瘤在黏膜下层扩散较远，食管切缘应尽量远离肿瘤，以防止切缘癌残留。

　　【参考文献】

　　[1] 郝安林,师晓天,许 冰.食管憩室伴发食管及贲门癌26例临床分析[J].癌症进展杂志,2004,2(6)：482483.

　　[2] 李桂民，史学军，崔忠厚.食管憩室并发食管癌2例[J].中华外科杂志，2001，39(10)：788.

　　[3] 王福顺,刘庆熠，田子强，等.食管憩室合并食管、贲门癌13例[J].中华胸心外科临床杂志，2003，2(10)：5.