12例心脏外伤诊治体会

　　作者： 牛子长， 陈亚强， 高爱华 作者单位： 710054 陕西西安，解放军第323医院急诊科

　　【关键词】 心脏外伤

　　心脏外伤是最危急的外科情况之一，通常分为穿透性心脏损伤和闭合性心脏损伤两大类。穿透性心脏损伤，在和平时期最常见的致伤原因为刀刺伤，是胸部外伤常见的死亡原因。如救治不及时，患者经常会因失血性休克或急性心包填塞而死亡。1996年6月～2006年6月10年间我院共收治12例心脏外伤患者除2例死亡外，其余均抢救成功。

　　1 临床资料

　　本组12例，男9例，女3例，年龄12～45岁。开放性心脏外伤12例，均为锐器刺伤，全部患者均于伤后2h内就诊，伤口位置：左胸8例，右胸4例。临床表现：失血性休克8例，急性心包填塞4例，其中2例发生心脏停跳。

　　2 治疗方法

　　急诊室内开胸2例，10例入院后1～3h内紧急开胸手术。手术入路：均采用伤侧前外侧切口。手术中发现心包积血或血块50～350ml，胸腔内积血100～ 3000ml，左心室破裂6例，右心室破裂3例，右心房破裂3例，合并肺裂伤8例，膈肌破裂3例，肝破裂2例，脾破裂1例，均同期手术修补。12例心脏刀刺伤者均在补充血容量的同时，紧急开胸。心脏伤口行“8”字或带垫片褥式缝合，冠状动脉旁裂口缝针浅或做血管下带垫片褥式缝合。常规转入ICU 病房行ECG 监护，吸氧、卧床休息、适量用镇痛剂并使用保护心肌药物。对有心源性休克者应用血管活性药物.减轻心脏前后负荷，有心律失常者使用抗心律失常药物。同时治疗合并伤。

　　3 结果

　　本组10例救治成功，救治成功率83.33%(10/12) 死亡 2例，病死率16.67%(2/12)，其中2例在来院途中心跳呼吸已停止。经紧急开胸胸内心脏挤压后心脏仍不能复跳而死亡。

　　4 讨论[1～4]

　　心脏外伤是最严重的危及病人生命的创伤。救治的关键在尽快明确伤情、及早做出诊断，及时快速地补充血容量及行剖胸修补术和术后严密监护。心脏外伤破裂出血形成心包填塞，压迫心房和腔静脉。心室舒张受限致回心血量和心搏量减少，迅速出现循环衰竭，常常迅速致死主要表现为低血压(动脉压低)，颈静脉怒张(静脉压高)及心音遥远(心搏消失)典型的心包填塞三联症(Bech 氏三联症)但有心包膜破裂，血液可流人胸腔，则三联症表现不明显仅以失血性休克为主要表现。凡在胸前、背部心脏投影区受利器刺伤者，结合临床表现如胸闷、气短、面色苍白、血压下降，有失血性休克，急性心包填塞时，应高度警惕心脏损伤的可能。超声心动图能确诊心包积血，必要时可行诊断性胸腔、心包穿刺或紧急开胸术。高度怀疑有心脏损伤时，不宜做过多过细的检查，应立即行剖胸探查手术。本组6例患者来院后未做任何检查，立即开胸探查;2例在门诊做CT检查，心包有积血，术中见心脏裂口小，6 h后才出现心脏压塞症状。4例借助心包穿刺作出诊断。心包填塞症状明显时应及时行心包穿刺减压，避免心脏骤停，也为手术抢救争取宝贵时间。本组有2例术前心包压塞症状较重而术前行心包穿刺后手术抢救。

　　通过对以上12 例心脏外伤患者的抢救，我们对于心脏外伤抢救过程中最主要的体会是迅速诊断、快速治疗。建立通畅的液体通路补充血容量及吸氧，由于病情紧急不宜做过多详细检查。根据外伤史、受伤部位、血压下降、心率增快、颈静脉怒张和心音遥远作出心包填塞诊断，果断采取紧急手术，解除心包填塞及缝合止血以提高抢救成功率。

　　【参考文献】

　　1 刘维永.钝性心脏伤临床救治进展.中华创伤杂志，2002，18：182-183.

　　2 黄孝迈，秦文瀚，孙玉鹗.现代胸外科学，第2版.北京：人民军医出版社，1997，404-406.

　　3 汤方俊.心脏外伤21例救治体会.中华现代外科学杂志，2005，2(9)：794.

　　4 饶旭光，杨伟，段明科，等.心脏外伤的抢救体会.中国急救医学，2004，24(3)：216-217.