5例心脏创伤治疗体会

　　作者：黄自清， 钟俊波， 殷建兵 (自贡市第三人民医院胸心外科, 四川 自贡643020)

　　[关键词] 心脏;创伤

　　心脏创伤患者伤情严重，常当场或运送途中死亡，送入医院尚存活者大多处于休克甚至濒临死亡状态，因而应争分夺秒的进行抢救。本科1994年8月至2003年9月共收治5例心脏创伤患者，现将治疗体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料

　　本组病例5例，男性4例，女性1例。年龄17～33岁，平均年龄23.8岁。均为开放性损伤，伤口长1～3 cm。右心室刀刺伤3例，右心房刀刺伤1例，肺动脉干刀刺伤1例,合并肺穿通伤3例。受伤时间10～30 min。就诊时均表现为失血性休克,1侧胸腔内有大量的积血，高度怀疑有心脏或大血管损伤。

　　1.2方法

　　因病情不允许特殊检查，立即行大静脉穿刺，给予抗休克治疗，同时行开胸探查。入胸后见心包内有鲜血喷出,打开心包，找到心脏裂口约1～3 cm，用食指堵压出血，缝合心脏伤口。

　　2 结果

　　本组存活2例，其中1例开胸后出现心跳停止，经心脏按压约3 min后心跳复苏。其余3例在气管插管后心跳停止，均给予开胸心脏按压。其中1例经按压约30 min后复跳，术后心跳维持16 h，后因脑死亡而不治。其余2例因心跳未复苏而终止抢救。

　　3 讨论

　　心脏创伤患者伤情严重，送入医院时大多处于休克甚至濒临死亡状态。因而应争分夺秒的进行抢救，不宜做过多的辅助检查，及时手术治疗[1-2]。本组5例均直接送入手术室抢救。亚临床型心脏损伤多为伤后就诊早，伤口小，心包内和胸腔积血少，缺乏休克的临床表现。此时即使生命体征不平稳，也应毫不迟疑的送入手术室，在局部麻醉下扩创探查以明确诊断[3]。在全麻下插管，开胸缝合伤口。如果是心脏压塞型和失血休克型，直接开胸切开心包减压外，最好在麻醉同时安置大静脉针和胸腔闭式引流，进行中心静脉压测定和自体血液回输[4]。若中心静脉压高，应减慢输液、输血速度，反之则加快。用此方法抢救5例心脏创伤患者，成功2例，有一例存活16 h，临床效果比较明显。

　　[参考文献]

　　[1]刘维水，易宝华，蔡振杰，等.52例心脏大血管损伤救治[J].中华创伤杂志,1998,14(3)：190-192.

　　[2] 黄卫东,王焕荣.创伤心脏压塞八例[J].中华创伤杂志,1999,15(2)：88.

　　[3]石应康,田子朴,袁宏声,等.穿透性心脏损伤的临床分型与处理[J].中华创伤杂志,1994,10(1)：60-61.

　　[4]杨永珠,陈学忠,张代诚.现代胸心血管外科要览[M].兰州：甘肃民族出版社,1996.196-198.