心胸外科进修医生的带教体会

　　作者：廖寿合，林善昌 作者单位：广西医科大学第一附属医院心胸外科，广西 南宁 530021

　　【关键词】 心胸外科，进修医生，带教

　　心胸外科是外科学中专业性最强的学科之一，相当部分进修医生来自地、市、县级基层医院，之前并没有很多心胸外科临床经验，如何在有限的时间内把他们培养成为具有一定专业水准的心胸外科医生，是我科临床教学的一项重要而艰巨的任务。笔者近年在进修生教育中积累一些经验，浅谈如下几点体会。

　　1 培养进修医生良好的医德医风

　　“健康所系，性命相托”，可见临床医生对病人的责任重大。进修医生不但要进一步学习专业知识，同时也要进行医德医风的再塑造和升华。如果空有精湛的医疗技术而缺乏对患者的同情心及高度责任感，就容易出现医疗差错、医疗事故，给病人造成痛苦，甚至会触犯法律，受到法律的制裁。尤其是在胸心外科这个病情复杂而且变化快的专科，责任心更为可贵。因此，高尚的医德与精湛的医疗技术同等重要。进修医生首先应该树立良好的医德医风，一丝不荀、认真负责的工作态度，全心全意为人民服务的人生观。带教老师应有优良的政治思想素质，言传身教，以身作则，要用自己在教学活动中所体现的正确的思想观念、道德风范、处事方法来影响进修医生，帮助他们树立良好的医德医风，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的人生观。

　　2 培养进修医生临床思维能力

　　进修医生进科室后，一般安排他们分管床位5～8张，如管床太少，学习期间亲自管的病种则较少，不利于进修医生的进步，但管床太多，又会使他们没有时间对所学到的知识进行总结和消化。对于分管的床位，新病人入院后，进修医生先对病人进行病史采集、体检、完成病历书写，要求进修医生对病人作出初步诊断、必要的检查和处理，带教老师必须对进修医生的病历、医嘱、诊断和处理等及时进行检查和修改。这样，进修医生既能够充分发挥自己的临床思维对病人进行处理，又能得到带教老师及时的指导。在学习期间，安排每2周1次的教学查房、临床病例讨论和小讲课。教学查房和临床病例讨论均要求进修医生对要查房、讨论的病人先进行准备，查房讨论时由进修医生汇报病史、体征和各项检查结果，对影像学资料(如X光片、CT或MRI等)进行分析，讨论诊断、分期以及有无手术适应证，同时讲解手术方式、术中术后应注意的问题、手术并发症及处理等，最后由带教老师总结，这有助于提高学生们的临床思维能力。小讲课也是先让进修医生预习要讲授的内容、讲课期间启发性提问、要求他们结合病房中现有的病例进行分析，这有助于提高学生们的临床分析能力。对于心脏疾病，要从解剖、病理、病理生理等角度进行分析，使学生能从以前学到的基础知识推论出病人疾病发生、发展过程，能掌握原本靠死记硬背记住的心脏杂音的产生机理和心脏改变的原因。这样逐步培养他们的临床思维，使他们能够逐渐热悉、掌握胸心外科的诊疗常规以达到临床进修提高的目的。

　　3 加强进修医生的临床技能

　　外科是一个很讲究动手能力的科室，心胸外科更是如此。进修医生进科室后，首先要规范外科基本操作，如洗手、清创、消毒、铺巾、打结、缝合等。对于那些技巧要求较高、易造成危险的，可以向他们反复说明操作要领及注意事项，在带教老师的带领下操作，做到“放手不放眼”，例如胸腔闭式引流术、心包引流术等。许多进修医生对心脏、肺脏解剖结构了解不清，从而阻碍手术进步。带教老师可以先借助猪心、猪肺进行详细讲解，再结合临床术中所见进行讲解，使得进修医生对心、肺结构不陌生。有好的外科基本操作，进修医生的胸心外科手术技术就可以取得较大的进步。

　　4 利用各种手段，使抽象知识具体化

　　进修医生进科室后，心脏的听诊对他们是个难题，带教老师可以指导他们借助心脏听诊多媒体光盘进行训练，并结合临床听诊，可以很快取得进步;心脏解剖对他们是个难题，带教老师可以借助猪心进行讲解;读心脏片对他们是个难题，带教老师可以借助心脏解剖及其毗邻关系进行讲解。这样利用各种手段，使抽象知识具体化，进修医生对心胸外科的兴趣就浓了，进步就快了。

　　5 开展学术报告活动是培养进修生的重要手段

　　21世纪要求临床医师具有网络性、前导性、创新性的科学的思维方式，以实现自身的可持续发展[1]。提倡和组织进修生定期主讲学术报告，是一种了解前人研究成果、接受新知识、掌握国际研究前沿最新动态、培养科学思维方式的有效途径。开展学术报告是公认的进行自然科学研究和培养研究生的重要手段，是国际知名大学的通行做法。学术报告活动，提供一种交通式的开放环境、一个自由想象的空间和了解学科发展动向的窗口，通过学术报告活动，与同学、导师切磋交流，可以开阔眼界、激发灵感、产生从事科学研究的兴趣，不断掌握国内、外本学科专业发展的最新动态。笔者在带教过程中，每2周安排进修生开展1次学术报告活动，主题由进修生按兴趣自行选题，引经据典，报告后再讨论，讨论后由权威教授总结。这样的学术报告活动，学生们积极参加，踊跃发言，收到良好的科学思维培养的效果。

　　以上是笔者为提高进修生的教学质量所进行的一些工作，在带教过程中，笔者深切体会到带教对进修生的影响是重大的，感受到带教老师身负的重任以及老师工作的神圣。在日后的工作中，需不断提高自身素质，改进教学方法以期更好地完成教学工作。

　　【参考文献】

　　[1]蒋红梅,蒙增萍.循证医学与医学生素质教育[J].医学教育，2003,3(1):21.