扩张型心肌病异常Q波伴特宽型右束支阻滞1例

　　作者：付春梅　　作者单位：150016 哈尔滨医科大学附属第二医院道里分院心电图室

　　【关键词】 右束支阻滞,心胸

　　患者男性，48岁。因呼吸困难、水肿1年，加重1周(气急端坐呼吸，水肿加重)来院就诊。查体：全心扩大，心率110次/分，奔马律，肿大，胸部X线检查显示：心影明显增大，心胸比大于50%，肺淤血。超声心动图示：全心扩大，以左心房、左心室扩大为主，左室射血分数33%。临床诊断：扩张型心肌病(DCM)。查心电图(图1)示：窦性心律，P波频率75次/分，P波时间0.12s，P-R间期0.27s，QRS波群时间0.20s，Ⅰ、V1、V2导联有异常Q波，V3导联呈QS型，V1导联呈qR型，V4、V5导联一度房室传导阻滞，呈特宽型右束支传导阻滞。第3个QRS波群起自右室流出道期前收缩，其前的P-R间期0.20s提示此室性期前收缩与窦性下传激动形成的室性融合波。第4 8个宽QRS波群时间0.18s，其频率165次/分，为起自左室心尖部短阵性室性心动过速。心电图诊断：①窦性心律;②异常Q波;③特宽型右束支传导阻滞;④室性期前收缩(PVS);⑤短阵室性心动过速(VT)。图1 异常Q波伴特宽型右束支阻滞，PVS，短阵VT

　　讨论 DCM异常Q波发生机制是心肌细胞变性，纤维化，与心肌梗死性Q波发生机制不同。本病应与陈旧性心肌梗死相鉴别，鉴别诊断主要依靠临床资料。本病患者发病年龄轻，无冠心病易患因素，以心脏扩大和充血性心力衰竭为主要表现。老年DCM患者与缺血性心肌病很难鉴别，主要依靠冠状动脉造影。

　　少数DCM者出现较为特征的心电图改变，如胸前导联QRS高电压，肢体导联QRS相对低电压加胸前导联R波递增不良三联征，或左束支阻滞伴电轴右偏，多数患者无特征性心电图改变，表现为右束支传导阻滞，QRS波群时间显著延长。凡右束支传导阻滞的QRS时间≥0.16s称特宽型右束支传导阻滞。我们观察到QRS波群越宽，左室射血分数越低，是预后严重的先兆。DCM者室性心动过速发生较高，35例DCM 24h动态心电图观察100%出现室性期前收缩，83%出现频发室性期前收缩，77%出现复杂室性期前收缩，60%出现非持续性室性心动过速，严重者有恶化成心室颤动的危险性。