心脏穿通伤12例临床分析

　　作者：梁青松,明波,汪华,冯滨　　作者单位：南充市中心医院胸心外科，四川 南充

　　【摘要】 目的 探讨心脏穿通伤的诊治方法,以提高早期诊断和急救水平。方法 回顾性分析12例心脏穿通伤患者的临床资料和有关文献。结果 抢救成功10例,死亡2例,抢救成功率83.3%,死亡原因与未能及时确诊、手术有关。结论 快速诊断，迅速解除心包填塞和纠治休克,尽快手术,是心脏穿通伤患者抢救成功的关键。

　　【关键词】 心脏穿通伤,诊断, 治疗

　　心脏穿通伤是最危急的外科情况之一，多由刀刺伤引起。穿通伤所致的心脏破裂的病人，由于伤势危重，若不采取直接、果断的抢救治疗，常因心包填塞和失血性休克而死亡，死亡率极高。随着心胸外科的开展，对心脏破裂认识的提高，积极快速开展心胸手术，使许多患者转危为安。我院自2000年8月至2008年4月共手术抢救由外伤致使的心脏破裂12例，抢救成功10例，现将我们的抢救体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者共12例，其中男性10例，女性2例，年龄20～35岁，都有胸部锐器伤史及心包填塞和失血性休克的临床表现。左胸8例，右胸4例，失血性休克8例，心包填塞4例，其中2例发生心脏停跳。

　　1.2 救治方法

　　12例患者入院后给予快速输血输液补充血容量和及时剖胸手术，4例心包填塞症状(Bech三联征)及时行心包穿刺减压后手术，经右胸手术4例，经左胸手术5例，前胸正中切口2例，双侧开胸1例。首先修补心脏裂伤止血，随后处理其他复合伤。

　　2 结 果

　　术中证实伤及右心房6例，右心室4例，左心室2例。同一伤或另有外伤，伤口伤及多脏器损伤如：肺破裂、脾破裂，肋间血管等破裂等3例，其中较重1例伤处多达17刀，合并肺破裂、膈肌破裂、胃破裂、股动脉破裂、坐骨神经损伤、胸廓内动脉破裂、多处软组织损伤。单纯心脏破裂8例。抢救成功10例，死亡2例。其中2例来院途中心跳呼吸停止1例，术中发生室颤后心跳骤停1例。救治成功率为83.3%。

　　3 讨 论

　　心脏穿透伤属严重心脏急诊，如处理不及时和处理不当极易造成严重后果，危及生命，临床将其分为失血性休克型和心包填塞型两种，常因急性循环衰竭而致死。本组12例伤者，心房及心室伤各6例，有4例伴有其他多脏器复合伤，(肺、肝、肾、动脉、软组织等)由于伤情复杂为手术处理带来一定难度。临床除心脏外多数伴有失血性休克和心包填塞，死亡两例中，1例死于院外输送途中，1例死于术中。在临床救治中，我们的体会是抓好两点：一是快速诊断，二是快速手术。凡前胸部、背部心脏投影区，特别是垂直点中浅以内的刀刺伤，首先要想到心脏穿透伤，特别是临床上出现心率快、血压低、脉弱的失血性休克或心包填塞征象时，应快速剖胸手术，予以止血、修补等处理，当有复合伤时，先处理心脏伤，再处理复合伤，同时积极抗休克、抗感染治疗，是提高心脏穿伤患者抢救成功的关键措施。