浅谈脉搏血氧饱和度监测在胸外科的应用

　　作者：张晓玲,姜荣芝　　作者单位：

　　【关键词】 血氧饱和度

　　以往的临床观察方法不易识别早期缺氧，应用脉搏血氧饱和度(SpO2)监护仪持续无创监测，能连续动态地观察机体氧合情况，及时发现早期低氧血症，为临床抢救及护理提供依据，同时可避免因多次采动脉血对患者造成的痛苦，减轻护士的工作量。

　　1 脉搏血氧饱和度监测的原理

　　SpO2测定是将探头指套固定在患者指端甲床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660nm的红光和940nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。可用于各种患者的血氧监护。一般认为SpO2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。有学者将SpO2<90%定为低氧血症的标准。

　　2 脉搏血氧饱和度的监测方法

　　心电监护仪除了可监测SpO2外，还可以同时监测体温、呼吸、无创血压、心电/心率。本组患者术后均同时监测血压及心电波，监测时间48～72h。监测期间如发现读数突然下降， 及时检查探头是否松脱，每隔4h检查探头处手指皮肤情况，注意观察是否有红、肿、皮肤受损，并更换另一手指检测。

　　3 脉搏血氧饱和度监测的临床应用

　　3.1 根据SpO2的变化调整氧浓度 氧气浓度的高低、流量的大小能间接或直接影响SpO2的读数。本组患者为维持足够的SpO2，术后常规吸氧36～72 h，患者术毕回室时，我们将氧流量调至4～5L/min，吸入氧浓度为37%～41%，使SpO2尽快达到96%～99%，数小时后根据SpO2读数，及时调整氧浓度， 避免因氧浓度过高引起氧中毒，或氧浓度过低引起低氧血症。有报道低氧血症患者经鼻导管吸氧，流量2～4 L/min,吸氧时间30min,可使SpO2读数提高3%～4%。

　　3.2 根据SpO2数值掌握吸痰时间 胸外科术后患者，多因引流管刺激和伤口疼痛，不敢咳嗽排痰，使痰液滞留呼吸道而影响肺通气功能，导致组织缺氧，如痰液堵塞气道则可引起肺部感染或肺不张。本组病例，常规给予超声雾化吸入每天2次，吸痰每2～4h 1次，每2h翻身叩背1次并鼓励患者咳嗽排痰，以清除呼吸道分泌物，促进肺复张。临床上有吸烟史的患者往往呼吸道分泌物多，过频吸痰会加重呼吸道刺激而影响肺通气，反之则使呼吸道分泌物滞留。应用SpO2进行监测，能及时准确掌握吸痰时机和吸痰持续时间，当SpO2<90%，及时吸痰以保持呼吸道通畅。吸痰前后均给予高浓度吸氧，吸痰时注意密切观察患者的心率、血压和SpO2变化。如吸痰时SpO2下降至85%应暂停，待SpO2回升后再继续吸引，避免因持续吸痰时间过久，而导致低氧血症。如果在吸痰后吸入高浓度氧气10min以上，SpO2仍不能恢复到原来水平，应检查 SpO2监护仪探头所在部位，以及患者是否有肺功能改变或痰液阻塞下呼吸道，如痰液粘稠不易吸引，可增加超声雾化吸入次数。

　　3.3 早期发现并发症 应用SpO2监测，对观察术后并发症起到积极的作用，本组有1例食管癌根治手术患者，术后第1天下午，患者自感胸闷、气急、SpO2读数下降至90%以下，检查胸腔管引流通畅，经吸痰和提高吸氧浓度等处理后，读数仍不能回升，立即报告医生，考虑对侧胸腔积液，造成气体交换受限所致。即给予床边留置胸腔引流管，并接水封瓶闭式引流，使患者转危为安。临床上笔者曾对数例患者的SpO2数值与动脉血氧饱和度数值进行对照，认为SpO2读数可反映患者的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化。胸外科术后患者除个别病例临床症状与数值不符需做血气分析外，常规应用脉搏血氧饱和度监测，可为临床观察病情变化提供有意义的指标，避免了患者反复采血，也减少护士的工作量，值得推广。