胸腔镜下高频电刀肺大泡切除术配合体会

　　作者：申六女,赵书云,刘书娈　　作者单位：050041 石家庄市，河北省胸科医院手术室

　　【关键词】 胸腔镜 高频电刀 肺大泡切除术

　　目前胸腔镜已广泛用于治疗肺部疾病，尤其适用于肺大泡手术，特别是在术中应用高频电刀，可以起到切口小、创伤小、出血少、恢复快的效果。所以在胸腔镜下用高频电刀切除肺大泡手术有望推广，现对我科的配合经验整理如下，加以交流。

　　1 临床资料

　　我院2006年在胸腔镜下用高频电刀行肺大泡切除术206例，患者年龄13～76岁，切口在1～2 cm长，术中出血量20～100 ml，平均住院天数8 d。而传统的肺大泡切除术，切口一般在30 cm左右，需要切掉一根肋骨，出血在200～300 ml，住院时间15 d左右。

　　2 配合体会

　　2.1 术前患者的准备

　　2.1.1 驱除焦虑心理：对于既用胸腔镜又用高频电刀，患者一般有焦虑恐惧的心理，对手术的安全情况不了解，渴求有这方面的知识，我们耐心形象的描述手术所用的仪器及大概过程，消除他们的不良情绪，积极配合手术。

　　2.1.2 摆放体位：由于不切除肋骨，只是从肋间隙进入胸腔，所以肋间隙应该尽量展开。我们采用患者90度侧卧位，健侧在下，患侧在上，在健侧胸壁下垫一个6～10 cm的软枕，这样既防止压伤腋神经，也扩展了肋间隙。患侧上肢外展90度，健侧上肢呈平行的高度也外展90度固定于手架上，进一步扩大肋间隙[1]。双下肢自然屈曲，膝间垫一软枕，以防压伤，然后两侧臀部给予骨盆架固定。

　　2.1.3 粘贴负极板：由于同时应用胸腔镜与高频电刀，而且它们的负极板都要粘贴。高频电刀要贴在肌肉肥厚，干燥，平整的部位[2]，而胸腔镜的负极板要用一块湿毛巾铺垫，才能有导电性。我们采用把高频电刀的负极板放在手术同侧大腿上，胸腔镜的负极板放在手术同侧的小腿上。应用这种方法以来，没有出现漏电灼伤事件。

　　2.2 术中器械的准备与配合

　　2.2.1 胸腔镜的器械纵杆较长，要用较大的器械车：由于要用胸腔镜与高频电刀2种仪器，占用的空间大，所以应安排在大手术间进行。另外控制室内亮度，如太亮会影响荧光屏图像的清晰度。

　　2.2.2 准备胸腔镜、高频电刀及各种特殊器械：巡回护士将高频电刀，胸腔镜电视监视系统，安放合理。洗手护士将摄像导线、光源线、电凝线、高频电刀线用一线绳捆好，2端与各个器械仪器正确连接。

　　2.2.3 术中器械的配合：洗手护士根据手术步骤依次摆放好手术刀、内镜套管、带电凝的分离器钳、钩、剪、剥离器及肺叶钳、钛夹钳、无齿卵圆钳、50～80℃的热盐水、一次性电刀擦、碘伏等。密切观察手术过程，准确无误的传递器械。巡回护士随时调整电刀的功率、光源的的大小，保证设备的正常运转。

　　2.2.4 肺大泡切除术后胸膜固定方法：以往用纱球胸壁摩擦胸膜固定术，这种方法因纱球不够粗糙，摩擦的时间较长，充血也不肯定。现在改用一次性电刀擦，光滑面在里粗糙面在外，用组织钳钳夹成小球，摩擦胸壁，使之充血粘连固定。这种方法简单可靠，所用的时间短，值得推广。

　　2.2.5 胸腔镜镜头雾化模糊的处理：腔内与外界的温差使胸腔镜镜头雾化造成视野模糊，电视成像不清，以往我们用热盐水将镜头预热解决。但电子镜头反复进出，不但导致手术时间延长还有可能引起外套管的脱落，改用热盐水预热后，再用碘伏涂擦，使镜头除雾，缩短了手术时间。

　　2.3 术后器械、仪器的处理和保存 胸腔镜器械术后清洗时尽量将器械的关节处拆开，用多酶洗液浸泡2～3 min[3]，然后将器械吹干上油，根据器械性能采用高压消毒或环氧乙烷熏蒸。胸腔镜及高频电刀消毒处理后再次检查其功能，使之处于正常使用状态放在安全的地方，由专人保管。

　　3 讨论

　　该手术所用仪器较多，所以更要求手术间内设施摆放合理有序，操作走动时注意电源线、连接线、仪器等。纤维导光束、摄像导线、电凝线切勿打折。熟悉胸腔镜、高频电刀的性能和基本的操作程序，做到熟练配合。

　　【参考文献】

　　1 施晓华.胸腔镜手术诊治自发性气胸手术配合.现代中西医杂志，2007，16：6982699.

　　2 易红.术中高频电刀安全问题的探讨.华夏医学，2004，17：2642265.

　　3 何玉萍.胸腔镜手术7例配合体会.当代护士，2000，5：30.