中心静脉导管在治疗液气胸中的应用

　　作者：张庆永,杨继涛,张彦龙,李刚　　作者单位：054800 河北省清河县人民医院

　　【关键词】 中心静脉导管,气胸,胸腔积液

　　胸腔积液在临床较为常见，结核和肿瘤是引起胸腔积液的最常见原因[1]。自发性气胸是一种严重影响呼吸和循环统的疾病，该病发病突然，多无明显诱因。传统治疗多采用反复穿剌抽液或胸腔播管闭式引流术给患者造成很大的痛若和经济负担，又增加了医护人员的工作量。我院2004年12月至2009年8月采用中心静脉导管治疗液气胸效果良好，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组胸腔积液患者共74例均为中等量以上，男52例，女22例;年龄23～75岁，平均年龄59岁;积液位于左侧34例，右侧28例，双侧12例;癌性21例，结核性45例，其他8例。自发性气胸27例，男18例，女9例;年龄16～70岁，平均年龄57岁。气胸病变发生在左侧17例，右侧10例;肺受压面积20%～50% 15例，50%以下12例。

　　1.2 方法

　　术前行胸部X线或彩色多普勒超声确定穿刺部位，常规消毒，铺单，2%利多卡因局部麻醉。左手固定穿剌点皮肤，右手持穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直剌入胸膜腔，回抽注射器有积液或气体后，右手置入导丝进入胸腔内约5～8 cm，固定导丝，退出穿刺针，用扩皮套管扩皮后替换留置导管，将中心静脉导管送进胸腔内约3～5 cm，确定导管在胸腔内，接上甘素帽，3M敷贴或缝扎固定导管。胸腔积液者直接接引流袋。自发性气胸者接胸腔闭式引流筒。胸腔积液者每日引流胸水800～1 000 ml，定期复查B型超声及X线胸片，通过改变体位使胸腔积液得以充分引流，并通过引流管向胸腔内注入白介素2(IL2)，艾迪注射液等药物治疗恶性胸腔积液。气胸者当引流管内无气体溢出，水柱正常波动，患者无呼吸困难、气急、胸闷等症状，夹管1～2 d，确定肺组织复张即可拔管。

　　2 结果

　　全部患者手术均在10 min内完成。45例结核性胸腔积液均7 d内胸水消失，引流量1 000～4 500 ml，平均3 100 ml，配合导管内注入异烟肼，引流后中毒症状明显好转。21例恶性胸腔积液患者引流量2 400～8 000 ml，平均4 500 ml，配合IL2或艾迪注射液等药物导管内注入胸腔，患者心悸，胸闷，气喘胸腔压迫症状明显减轻，生活质量明显改善，无1例并发症出现，自发性气胸患者均7 d内治愈出院。

　　3 讨论

　　在液气胸的治疗中，传统的穿剌抽液法有损伤大，并发症多，患者比较痛苦等缺点[2]。应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术有以下优点：(1)穿剌次数少，减少脏器损伤，胸膜反应的机会，减轻了患者的痛苦。安全有效，操作简单快捷。(2)引流、排气充分，缩短了治疗疗程，便于反复用药。防止胸膜粘连增厚及分隔性液气胸等并发症的发生。(3)可控制引流速度，避免发生复张性肺水肿、低血容量等并发症。(4)使用一次性材料，质地柔软，对组织刺激性小，可长期留置，组织相容性强，感染率低，置管时不需切开皮肤，减少患者痛若，拨管后愈合快。(5)患者耐受好，无胸部剌痛及其他不适，固定牢靠，不影响体位和睡眠，适用于体质虚弱，痛情严重的患者。可明显改善患者的症状，减轻痛若。(6)方便诊断，可随时根据需要多次进行胸腔积液理化和细菌学检查，提高病检阳性率。(7)有显著的社会效益和经济效益。

　　使用中心静脉导管内置术治疗液气胸有以上优点，值得临床上推广使用，但缺点是管径小，对血气胸，脓胸，乳糜胸等积液较为浓稠的患者易堵管或引流不畅，仍需采用传统的胸腔闭式引流术。

　　【参考文献】

　　1 阎琦，张泽明，杜宇，等.中心静脉导管置管引流胸腔积液45例治疗体会.河北医药，2008，30：545.

　　2 王朝鸿，李仁伟，张燕.胸腔留置中心静脉导管引流并注射力尔凡治疗恶性胸腔积液疗效观察.疑难病杂志，2007，6：177.