恶性胸腔积液的细胞学诊断与应用

　　作者：宋冬,王克淳,赵慧红　　作者单位：山东省肿瘤医院，山东 济南 250117

　　【摘要】目的：检查和分析恶性胸腔积液中的恶性瘤细胞,探讨其临床诊断与应用。方法：临床抽取胸腔积液立即送检,离心后推片(血性胸水离心后选取上清液的中下部为锥形纤维蛋白凝集物)。瑞氏染色,电子显微镜阅全片。结果：在678例阳性恶性胸腔积液标本中,腺癌占86%,鳞癌占1.5%,未分化癌占5.0%,肉瘤细胞及可疑癌细胞为7.5%。结论：在恶性胸腔积液中以腺癌为主,其次为未分化癌,而原发于胸膜的间皮瘤则很少。

　　【关键词】 恶性胸腔积液,细胞学,诊断

　　恶性胸腔积液主要是通过血道转移,胸膜脏层和壁膜脏层肿瘤结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管,造成胸水回流受阻,胸导管引流不畅产生胸水。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组678例恶性胸腔积液的患者均来自我院门诊和住院的病人。

　　1.2 方法

　　678例标本均由临床抽取送检,标本要新鲜,最多不超过一小时,2 000转/min,离心5 min。倾去上清液,吸取沉淀物与载玻片上轻轻涂片四张。如血性积液,离心后吸掉上清液,取白细胞层制片。积液含有纤维蛋白时,可在离心后将吸管插入纤维蛋白凝块底部,并吸住凝块轻轻提出,置玻璃皿内,取白膜做涂片,可获得较多有核细胞。(或者对易发生凝固的标本,应用肝素或枸橼酸钠防凝管收集)待标本自然干燥后,行瑞氏染色,电子显微镜阅全片。

　　2 结果

　　在678例恶性胸腔积液中,腺癌为最多86%,未分化癌5.0%,鳞癌1.5%,淋巴瘤2.4%,间皮瘤1.5%,恶性瘤细胞3.6%(在恶性胸腔积液中,由于恶性细胞为低分化细胞或涂片中有诊断意义的细胞很少,故统称之为)。

　　3 讨论

　　3.1 恶性胸腔积液中的腺癌

　　主要是由肺癌和乳腺癌转移而来。腺癌常发生在肺的周边近肺膜处,肿瘤易侵犯肺膜常伴有胸腔积液;乳腺癌时,当肿瘤侵犯胸膜时,癌细胞脱落进入胸腔积液。

　　3.2 恶性胸腔积液中的未分化癌

　　即不能归类与鳞癌或腺癌或恶性间皮瘤细胞。其中主要是神经内分泌细胞癌多来自肺脏,少数来自消化道。

　　3.3 恶性胸腔积液中的鳞癌

　　主要来自中心型肺癌和食管癌,当食管癌形成溃疡时侵犯胸膜或膈肌而导致胸水。

　　3.4 恶性胸腔积液中的肉瘤细胞

　　是来自间叶组织(纤维细胞,脂肪细胞,骨,软骨,肌肉。 血管,淋巴管和淋巴组织等)的恶性肿瘤。胸水中的肉瘤细胞较少见,主要有恶性淋巴瘤(组织学上分霍奇金和非霍奇金)和恶性间皮瘤(分上皮型,纤维型和混合型)。

　　综上所述,恶性胸腔积液细胞学诊断最重要的首先鉴别良性或恶性,其次识别组织类型,同时探讨原发部位。细胞学诊断在保证恶性性质准确情况下,尽量辅以其他检查,探讨其原发部位和组织类型,更好的为临床服务。

　　【参考文献】

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