胸膜腔内置管引流术治疗良恶性胸腔积液临床观察

　　作者：吕文红,张宝霞,韩嵩梅　　作者单位：西安市解放军323医院，陕西 西安 710054

　　【关键词】 胸膜腔,恶性胸腔积液,临床资料

　　胸膜腔内置管引流术治疗良、恶性胸腔积液是一种简单、有效的治疗手段。该方法与常规反复多次胸腔穿刺术相比，有较强的优势，可以使胸腔积液尽快消退，减少穿刺对胸膜的刺激，减轻患者的痛苦，缩短患者平均住院日，减少住院费用，降低并发症发生率。胸膜腔内置管引流术，使恶性胸腔积液患者便于胸膜腔内化疗及进行胸膜粘连术，可有效地抑制胸腔积液增长。我科于2006年至2007年采用此方法治疗良、恶性胸腔积液共30例,常规胸腔穿刺术20例,证实胸膜腔内置管引流术,对于胸腔积液的治疗有良好效果,报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 50个病例均为中量以上胸腔积液患者,无胸腔穿刺禁忌证,年龄18岁～67岁。所有病例均经胸部X光或胸部CT平扫检查，胸腔积液量按前肋计算法，即第5肋以下为少量，超过第2肋为大量，两者之间为中量。胸膜腔内置管引流术，男18例，女12例，良性积液20例，恶性积液10例。胸腔穿刺术治疗组，男10例，女10例。良性积液11例，恶性积液9例。

　　1.2 材料 选择直径0.25 cm的塑胶多用引流导管(陕西帮盛医疗器材有限公司);一次性无菌引流袋(山东威高集团医用高分子制品有限公司);直径0.3 cm胸腔穿刺导管针(上海注射针厂)。

　　1.3 方法 B超定位于腋中线或腋后线第7肋至第8肋间隙为穿刺点，常规碘酒、酒精消毒。铺无菌手术洞巾，用0.2%盐酸利多卡因局部浸润麻醉皮肤至胸膜、胸膜腔内置管引流术组,沿肋间隙方向做0.5 cm皮肤切口,用直径0.3 cm穿刺导管针刺入胸膜腔,拔出针芯见有胸腔积液流出,沿导管送入直径0.25 cm且前端两侧均有侧孔的塑胶导管,胸膜腔内留置长度10 cm～15 cm,拔出套管,局部丝线缝合,固定引流管于皮肤后,连接无菌引流袋,控制引流量约100 ml/h,每日不超过2 000 ml。引流期间严密观察引流管,防止阻塞及脱落。胸腔穿刺治疗组,B超定位后,行常规胸腔穿刺术,第一次抽液量不超过1 000 ml,以后每隔2 d～3 d行胸穿刺术直到B超或胸片证实积液微量或消失,记录穿刺液体总量。恶性胸腔积液患者待积液消失后，根据全身情况，行胸腔内化疗。置管引流组通过引流管用20 ml～100 ml生理盐水溶解顺铂。20 mg～60 mg，或丝裂霉素4 mg～8 mg注入胸膜腔，患者前后、左右活动，观察48 h后再引流。待积液引流彻底后，用短小棒状菌1 ml～2 ml+盐水5 ml注入胸膜腔，使胸膜粘连，封闭引流管，观察24 h～48 h，无持续性积液增长时拔管。胸腔穿刺术治疗组，通过常规穿刺术注入顺铂或丝裂霉素2次～3次，总量同前，最后一次治疗时，注入短小棒状杆菌使胸膜粘连。治疗后再行胸部X片或CT平扫比较，并记录各种不良反应，包括胸膜内出血及气胸发生例数，计算胸腔积液平均引流量。记录胸腔积液患者治疗的平均住院日及平均住院费用。

　　1.4 统计学方法 结果以±sd表示，使用SPSS 10.0进行统计分析。组间差异进行t检验及χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 对于良性胸腔积液的治疗，胸膜腔内置管引流术优于常规胸腔穿刺术。

　　胸膜腔内置管引流术治疗良性胸腔积液与常规胸腔穿刺术相比可缩短平均住院日10 d左右，减少平均住院费用320元左右。在获得良好治疗的基础上，减少了相关的并发症的发生。

　　2.2 恶性胸腔积液的治疗，胸膜腔内置管引流术优于常规胸腔穿刺术。

　　注：t检验：*P<0.01。

　　胸膜腔内置管引流术冶疗恶性胸腔积液与常规胸腔穿刺术相比可缩短平均住院日10 d左右，减少平均住院费用1 440元左右。在尽快控制胸腔积液增长的基础上，减少了相关并发症的发生。

　　3 讨论

　　胸部X片或CT平扫联合B超定位，行胸膜腔内置管引流术冶疗良、恶性胸腔积液，优于反复多次胸腔穿刺术。该方法操作简单，安全有效，能尽快消除胸腔积液，缩短患者平均住院日，减少平均住院费用，对于恶性胸腔积液患者便于胸腔内化疗及进行胸膜粘连术。观察结果显示，胸膜腔内置管引流术对于胸腔积液的治疗有临床推广价值。