中心静脉导管置入诊治胸腔积液50例临床体会

　　作者：仕丽　　作者单位：长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021

　　【摘要】目的中心静脉导管置入，用于胸腔积液的诊断、治疗，探索其临床应用的价值。方法：通过经皮穿刺，将中心静脉导管置入胸腔，抽取积液，可缓解症状，排净液体，或间断排液，分次送检，以诊断或注入药物治疗。结果：胸腔置管全部一次成功，明显提高胸腔积液的病因诊断率，治疗65例症状均缓解，未见感染和并发症发生。结论：本法可代替传统胸腔穿刺，安全可靠，并可提高胸腔积液的病因诊断率。

　　【关键词】 中心静脉导管,胸腔积液,诊断,治疗

　　胸腔积液是临床常见的症状，常规的处理方法为行胸腔穿刺术(简称胸穿)，目的是排液缓解症状、协助诊断和局部注射药物治疗，目前临床上为明确胸腔积液的病因、控制胸腔积液常需要反复胸穿、反复胸腔给药，给病人带来了很大痛苦，而且增加了出血及气胸等并发症的发生。因此我们采用中心静脉导管对胸腔积液患者进行了穿刺置管，用于病因诊断及治疗，取得良好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2005年4月～2008年1月共收治胸腔积液患者65例，男28例，女37例;年龄23～81岁，其中肺癌35例，肺炎11例，可疑结核8例，慢性肾衰6例，心衰4例，恶性淋巴瘤1例。

　　1.2 材料 单腔ARROW中心静脉导管无菌套盒：导管16G20 cm，穿刺针，J型金属导丝、扩皮器;利多卡因、注射器、肝素帽、固定贴、手套等;B超或CT、X线等影像学检查。

　　1.3 方法 反坐位取肩胛下角线8～10肋间、腋后线7～8肋间或根据B超及X线定位点，常规消毒、铺洞巾，局麻后穿刺，穿刺针进入胸腔后，从针筒后端的小孔送入导丝，拔出穿刺针。扩皮器扩皮，沿导丝送入中心静脉导管，抽去导丝，轮夹关闭，导管末端旋上肝素帽待用，用固定贴封贴穿刺口。第一次根据情况可抽取600 mL胸水，送检化验，以后每天可以抽液,并酌情送检化验，一次最多不超过1000 mL。若抽液不通畅，可试用生理盐水快速冲管或导管稍退出即可。待积液排净，根据病情可以观察、如为肿瘤可注射爱迪等中药制剂，以及顺铂、5FU等化疗药。

　　2 结果

　　65例均一次置管成功，其中4例因病人活动不慎，导管从胸腔脱出;1例病人排液困难，B超提示为包裹性积液并有分割形成,无法继续从导管抽出，拔管再植入。患者均经过置管治疗胸水缓解。最多留管时间是14 d。置管后未出现肺、胸壁、脏器和组织的损伤、出血、感染、气胸、复张性肺水肿等并发症。

　　3 讨论

　　结核和肿瘤是导致胸腔积液的主要原因[1-2]。结核性胸腔积液可经多次抽水及化疗达到痊愈;而肿瘤引起的恶性胸腔积液生长迅速、易复发，常因大量积液引起严重呼吸困难，甚至死亡。故缓解症状，局部化疗就显得尤为重要[3-4]。笔者认为，应用中心静脉导管置入诊治胸腔积液具有以下优点(1)操作简单，临床效果好。操作过程短暂，穿刺针在胸腔内停留时间极大缩短，排液时不需人为固定穿刺针，不需患者严格固定体位，减少人为因素导致的不良反应。(2)安全可靠，并发症少。中心静脉导管设计为血管内置管，导管柔软有弹性，不易折断及开裂。置入端除有开口外还有两个侧孔，有效防止堵管现象。排液及注药可通过肝素帽，减少了感染的机会。留置针固定贴固定比普通胶布牢固，导管不易脱落，透明、透气，可随时观察针孔渗出及感染情况。护理容易，使用方便。(3)适应症广。尤适合于老年人、明显恶病质、积液量大、多部位积液、难治性积液的患者等。

　　【参考文献】

　　[1]王 英.中心静脉导管在胸腔积液引流中的临床应用[J].中华现代内科学杂志,2007,4(9)837-837.

　　[2]刘传勇,孙玉萍,赵建强.胸腔埋置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液38例临床分析[J].肿瘤基础与临床,2007,20(4)356-357.

　　[3]李心忠.微创置管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的临床观察[J].肿瘤基础与临床,2007,20(5)428-430.

　　[4]彭朝华,徐 骏,李云华.中心静脉导管引流和常规胸腔穿刺控制恶性胸腔积液的比较[J].实用临床医学,2007,8(9)31-32.