食道支架治疗食管癌性狭窄的临床初探

　　作者：王向东　　作者单位：450041河南省中国长城铝业公司总医院

　　【摘要】目的：探讨试管内支架置入术对食管癌性狭窄的临床应用价值。方法：对16例晚期食管癌患者成功置入食管金属内支架。结果：患者功能明显改善，未出现严重并发症。结论：食管金属内支架是治疗食管癌性狭窄的有效办法。

　　【关键词】 食管支架,食管癌,狭窄

　　资料与方法

　　2000年2月～2005年12月采用记忆合金网状支架、Z型支架完成16例食道支架置入，成功率达100%。男14例，女2例，年龄45～78岁，平均67.5岁;食管上段狭窄2例，食管下段狭窄6例，吻合口肿瘤复发狭窄2例，食道中段狭窄3例，贲门癌1例，其中合并食管气管瘘1例，食管胸壁瘘1例;本组病变范围长1.00～7.00cm，平均5.3cm;患者吞咽功能分级2级(只能进流质)13例，3级(不能进流质)3例。

　　治疗方法：所用器材主要包括食道支架、支架置入系统、超滑导丝、引导导管、超硬导丝、扩张器等，贲门选用防反流支架。首先做造影检查，了解病变部位、范围，确定所用支架类型。患者咽部用利多卡因喷雾麻醉，然后仰卧右侧抬高，咬紧牙拖，在X光监视下，将超滑导丝插入食管，并通过狭窄部直到胃内，然后沿导丝插入导管，退出导丝，注入适量造影剂，证实导管在胃内，再于导管内插入超硬导丝，退出导管，用萨氏扩张器或球囊导管对狭窄部进行扩张，扩张完毕，将装有支架的输送器送入狭窄部，确定位置无误后，边释放边观察，力求准确无误，支架释放后，可服用造影剂观察食道通畅情况。

　　结 果

　　本组16例共置入支架16枚，所有病例均1次成功，置入后患者梗阻及呛咳立即缓解，吞咽功能恢复到0～1级(能进普食或软食)，狭窄严重及完全梗阻者可见支架中段膨胀不全呈“腰征”，72小时后复查支架已基本膨胀，1周后可完全膨胀。并发症：放置后胸骨后剧痛4例，对症处理后缓解;支架滑脱1例，观察后无异常可不处理，但应患者家属要求经食道取出，其余未出现食道穿孔、破裂、大出血等并发症。

　　讨 论

　　根据联合国卫生组织调查，中国食管癌的发病率和死亡率均具世界首位，晚期食管癌患者吞咽困难[1]，出现食管-气管瘘，吻合口狭窄等。

　　食道支架是治疗食道癌性狭窄行之有效的首选方法，支架长度的选择，一般支架较病变长4cm，文献报道[2]MR检查食道癌实际长度比食管钡餐显示平均长4cm，并被手术证实，而在吻合口和贲门病变支架以超过病变2cm为宜，特别注意上段食管癌支架近口段置于梨状窝以下，以免引起吞咽不适[3]。支架管径的选择，对于放疗后和狭窄明显的患者，支架内径以不超过18cm为宜，对食道-气管瘘以20cm为宜。如何使支架的放置准确无误，术前检查要严格，以金属标记物或胸椎作为定位标记，释放支架时一定要固定释放系统的尾端，在透视下缓慢后撤外套管，注视支架张开情况，如由前移及时牵拉尾端，后移时，推送尾端可以调节整个支架位置。对狭窄部是否扩张及扩张到如何程度的问题。支架放置前，必须先用球囊对狭窄部位扩张。如果严重狭窄而球囊导管不能通过时，先用萨氏管逐渐扩张到输送器通过为止，一般约0.9cm，对于释放后呈“腰征”的释放不全的支架，无必要再行扩张，因为这种“腰征”可以防止支架的上下移动，同时支架在食管内自然缓慢膨胀，可以缓解过度扩张而引起的疼痛。支架再狭窄的处理，在肿瘤未受到控制的情况下支架再狭窄发生率较高，因此，最佳的预防措施为针对肿瘤的治疗，包括内或外的放疗，局部化疗灌注或系统化疗措施，再狭窄一旦发生，应考虑再次置入支架。

　　【参考文献】

　　1 陈炽贤.实用放射学.第2版.北京:人民卫生出版社，1993:542-543.

　　2 杨瑞民,李奋保,赵鹏,等.单纯覆膜内支架治疗高龄食管癌性狭窄.实用放射学杂志,2001,17(8):613-615.

　　3 单飞,罗鹏飞,李彦豪.临床介入诊疗学.广州:广东科技出版社,1997:28-32.