食管支架在食管狭窄中的应用

　　作者：张淑娟　　作者单位：天津市蓟县人民医院心胸外科

　　【关键词】 食管狭窄,食管肿瘤,支架

　　我国食管癌发病率较高，由于肿瘤生长迅速，60%以上患者确诊时已进入中晚期，失去手术时机。肿瘤生长迅速导致食管狭窄，浸润周围组织导致食管气管瘘发生，患者吞咽困难，吞咽呛咳，甚至不能进食水，反复发生肺感染，使患者十分痛苦。我院2005年9月至2010年9月对45例患者行食管内放置支架，效果显著，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组45例，男35例，女10例;年龄42～89岁，平均年龄74岁。类型：晚期食管癌31例，食管贲门癌术后吻合口狭窄8例，食管气管瘘5例，纵隔肿瘤压迫食管1例。临床表现：重度吞咽困难，仅能进流食或不能进食40例，咳脓痰，反复发热3例，吞咽时呛咳2例。放支架前先行内镜检查或食管钡餐造影，明确狭窄部位及长度，是否存在食管气管瘘。支架材料为镍钛合金自膨胀网状支架，分裸支架及覆膜支架两类，支架长7～15 cm，比病变段长2 cm。

　　1.2　置入方法

　　支架置入可在内镜或放射科透视下进行，本组内镜下26例，透视下19例。患者取侧卧位，咽喉部喷药麻醉，通过内镜或放射科透视将导丝插入食管，导入病变部位，将内管中已事先捆绑食管支架的输送器在导丝引导下插入病变部位，调整支架于合适位置，迅速拉开捆绑线，支架自动膨胀于食管病变部位，退出输送器，支架便牢固地固定在病变部位。

　　2　结果

　　本组45例均1次置入成功，置入支架后患者进食明显好转，食管气管瘘患者无明显呛咳，咳脓痰、发热等症状逐渐控制，但部分患者出现术后并发症：胸痛较多见，有36例患者出现，给予吗啡等止痛药物后症状缓解;26例患者出现嗳气、泛酸，嘱患者饭后半卧位，并加用抑酸药物后可缓解症状;术后呕血也是常见并发症之一，表现呕吐物带血丝15例，呕血较多2例，各约200、500 ml，给予止血、输血治疗后症状消失。常见并发症还有支架移位，本组3例，发生与支架置入后4～6个月，予食管支架取出后重新放置。

　　3　讨论

　　食管贲门癌术后吻合口狭窄亦不少见，可先行狭窄段扩张，但部分患者多次扩张效果不理想。纵隔肿瘤压迫食管，如纵隔肿瘤不能切除，食管狭窄不能解决。针对这种情况，食管内放置支架是一种解决进食问题简单有效治疗方法之一。食管内放置支架的目的是恢复食管通畅性，解决患者进食问题，提高患者生活质量。对晚期食管癌或食管贲门癌术后吻合口狭窄，不合并瘘者可采用裸支架，合并瘘者必须选用覆膜支架，覆膜支架可以有效堵住瘘口[1]，以促瘘口愈合，并能防止肿瘤向管腔内生长致再狭窄。覆膜支架捆绑125I粒子，可使粒子直接贴于肿瘤边缘，对肿瘤组织进行低剂量长期照射，既解决进食问题，又可抑制甚至杀灭肿瘤组织，防止食管再次狭窄，是治疗晚期食管癌的有效方法。支架可在内镜下或放射科透视下进行，导丝能否通过病变部位是支架能否放置成功的关键，操作时手法要轻柔，不时调整导丝方向，使其安全进入胃内，将支架导入正确位置。

　　食管内放置支架对解决进食问题是一种有效方法，但放置食管内支架后出现并发症也不能忽视。胸痛多为支架膨胀后局部黏膜受压所致，胃-食管反流使食管黏膜受胃酸影响也是胸痛原因之一，给予口服止痛、抑酸药物可缓解症状。食管出血原因考虑支架压迫食管床引起组织缺血，坏死，多为少量出血，少数患者腐蚀大血管，可引起大量呕血，主要给予止血、输血等处理。少数患者出现气管支气管压迫性胸闷、呼吸困难[2]。食管支架移位也是较严重并发症，可能是由于患者吞咽时食管不断蠕动，支架与食管嵌合不牢所致，尤其是消瘦患者，食管肌肉黏膜萎缩，张力低更易移位。操作时应选择合适支架，术后勿进食过冷、过热食物，勿暴饮暴食，必要时取出支架，重新放置。

　　食管内放置支架对失去手术机会的良、恶性食管狭窄患者，是解决进食问题的有效方法，可极大提高患者的生存质量。

　　【参考文献】

　　1　杨仁杰，张宏志，黄俊，等.被覆支架成型术在食管癌姑息治疗中的作用.中华放射学杂志，1995,27：641-646.

　　2　黄种文，张起楷，翁明珠，等.食管支架治疗恶性食管狭窄并发症分析及处理.中国临床医学影像杂志，2007,18：305-307.