中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液78例疗效观察

　　作者：胡锡仙　　

　　【关键词】 结核性

　　结核性胸腔积液以往多采用正规抗痨及反复胸腔穿刺抽液的方法治疗，但疗效不够理想，有报道30%的患者经上述治疗后仍出现胸膜粘连、肥厚的并发症而影响其肺功能[1]。本次研究采取经皮穿刺中心静脉导管胸腔内置管加引流的方法治疗结核性胸腔积液78例，疗效满意，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2005年1月至2007年6月在湖州市中心医院的78例住院病人。其中男性52例，女性26例，年龄(25～82)岁，平均(43.46±10.32)岁;病程(5～120)d，平均(13.38±5.43)d。均按中华医学会结核病学分会制定的中国结核病分类法[2]，确诊为肺内无活动性结核病变的单纯性结核性胸腔积液患者，均为单侧，经B超和/或胸片证实为中、大量胸腔积液。无糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、无明显肝、肾功能障碍及其他合并症。采用随机表法将78例病例随机分为观察组与对照组，每组39例，观察组男：女为8：5，平均年龄(40.00±9.73)岁，病程为(10.51±4.38)d，治疗前胸水量为B超9~11肋间7.24cm;对照组男：女2：1，平均年龄(41.75±8.05)岁，病程为(11.25±5.43)d，治疗前胸水量为B超9~11肋间6.58cm，两组患者性别、年龄、病程、治疗前胸水量，差异均无统计学意义(P均>0.05)。

　　1.2　方法

　　患者取坐位，选7或8肋间与腋中线或腋后线交点或根据B超定位点为穿刺点(中心静脉导管穿刺盒由珠海福尼亚医疗设备有限公司生产)，严格按照胸腔穿刺技术常规操作。并外接三通管，接引流袋，引流结束后予0.9%氯化钠注射液250ml+肝素钠半支中取3～5ml封管。两组均给予正规抗痨治疗。观察组予以新方法治疗结核性胸腔积液，根据患者情况调整引流速度和量，24h引流量<2000ml。对照组按常规方法分次抽取胸腔积液，600~ 1000ml/次，1~2次/周。

　　1.3　疗效评定标准

　　胸腔积液消失的标准[3]：观察组以引流管不再引流出液体，夹闭引流管观察48h，B超提示不能抽液为胸腔积液消失的标准;对照组以最后一次抽液后48h，B超提示不能抽液为胸腔积液消失的标准。胸膜肥厚标准[5]：以最后一次引流或抽液后1个月壁层胸膜最厚处>5mm为标准。疗效判断(根据中华人民共和国卫生部1996年8月印发的《疾病质量控制标准》判定)：治愈：临床症状消失，胸腔积液消失;好转：临床症状好转，胸腔积液减少>50%;无效：症状无明显改善，胸腔积液减少不到50%。

　　1.4　统计学方法

　　采用统计软件SPSS 10.0进行数据处理和分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。组内均数比较采用t检验;计数资料比较用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1　两组患者疗效及气胸发生率、膜肥厚粘连发生率的比较见表1

　　由表1可知，观察组胸腔穿刺一次率、治愈率及胸膜肥厚粘连发生率与对照比较，差异有统计学意义(χ2分别=53.39、8.71、12.71，P均<0.05);观察组胸水消失天数、住院天数及住院费用与对照比较，差异有统计学意义(t分别=2.69、2.01，P均<0.05)。

　　3　讨论

　　胸腔积液为呼吸科常见病、多发病，其中结核性胸腔积液最常见，有报道我国每年新发结核性胸腔积液病例约10多万例[4]。传统的常规疗法常遇到胸膜反应、胸膜粘连、胸液包裹等并发症，且反复穿刺病人痛苦大，费用高、耐受性差。

　　近年来，多个文献报道，微创中心静脉导管胸腔内留置引流在胸腔积液的治疗中取得了很好的效果，很大程度上降低了常规疗法反复穿刺出现的并发症，提高了疗效及病人的耐受性[4，5]。此方法具有以下优点：①可行性：采用中心静脉导管胸腔闭式引流术，其操作简便易行，一般只需穿刺一次，局部损伤小，软头聚氨酯导管在体内受热后更加柔软，患者痛苦轻，容易接受，且住院时间短;②安全性好，其穿刺口小，创伤小，减少了气胸、血胸等并发症，同时引流管细小，引流胸腔积液时，流速相对较慢，发生纵隔摆动的概率小;③先进性：其穿刺导管组织相容性好，可长时间留置，不易发生感染;④一次留置可以反复多次引流;腔内注药方便，如尿激酶或抗痨药物的注入;⑤对皮肤刺激小，使窗口容易愈合;⑥病程缩短，病人住院时间缩短，费用降低。本次研究中提示，其气胸、胸膜肥厚粘连的发生率、治愈率、胸水消失天数、住院天数及费用都比传统穿刺抽液治疗方法改善(P均<0.05)，与相关报导一致[3，5]。

　　缺点及预防措施：①易脱管，故要加强导管处固定，必要时需缝合固定;②易堵管：堵塞物多为胸膜脱落的坏死组织或纤维蛋白，一般用0.9%氯化钠注射液或稀释的肝素钠封管可以通畅，本次研究病例无发生堵管;③腔内导管与胸膜摩擦可以引起患者刺激性咳嗽或胸痛，一般给予退管;④可引起导管相关性感染，尽早拔管可避免，本组未发生感染病例。

　　【参考文献】

　　1 张风英, 王庆枫, 胡范彬. 结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素[J]. 中国防痨杂志, 1999, 21(3)：135-136.

　　2 中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(1)：70-74.

　　3 赵亚丽, 孙圣华. 中心静脉导管负压引流治疗结核性胸腔积液疗效观察[J]. 中国医师杂志, 2006, 8(10)：1378-1379.

　　4 谢灿茂. 胸膜疾病的流行概况[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(1)：12.

　　5 黄静, 张天托. 胸腔细管引流治疗结核性胸腔积液48例临床分析[J]. 临床肺科杂志, 2006, 11(3)：301-302.