经皮胸腔内置管顺铂联合白介素2治疗恶性胸腔积液

　　作者：任宁波　　作者单位：055550 河北省宁晋县医院胸外科

　　【关键词】 恶性胸腔积液,胸腔内置管

　　1998年6月以来，我科采用经皮胸腔内埋置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液38例，取得较好疗效，体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组38例男23例，女15例;年龄23～82岁，平均年龄51岁。原发肿瘤均经病理学或细胞学诊断证实。其中肺癌30例，乳腺癌3例，胸膜间皮瘤2例，卵巢癌2例，淋巴瘤1例。38例患者均伴有程度不同的呼吸困难。

　　1.2 治疗方法

　　根据患者胸部X线片、胸部CT和胸腔B型超声确定恶性胸腔积液的量和进行定位。一般部位位于患者腋后线8～9肋间，选择好穿刺点后，常规皮肤消毒，以2%利多卡因行穿刺点局部浸润麻醉，从穿刺点经皮进入胸膜腔内，见有胸水抽出后，插入导丝，退出穿刺针，以扩针器扩张皮下通道达壁层胸膜，退出扩针器，沿导丝送中心静脉导管于胸膜腔内，并随针固定导管于皮肤上。静脉管外口接胸腔闭式引流瓶，做持续外引流，尽可能一次性将积液全部缓慢引流出来，一般在1～3 d内排完。经胸腔超声证实胸腔积液引流干净后，经导管向胸腔内注入药物，顺铂(60～100) mg，白介素2(60～100)×I04 U加生理盐水40 ml，注入胸腔。封闭引流管，20～30 min变换一次体位，以利于药物均匀分布。 24 h后开放引流，每周注药2次，连续治疗2周。同时给予地塞米松、胃复安、盐酸格拉斯琼止吐治疗。

　　1.3 疗效评价

　　按WHO疗效标准评价疗效， (1)完全缓解 (CR)：积液消失至少维持4周以上;(2)部分缓解(PR) :积液显著减少，至少50%以上并维持4 周以上;(3)无效(NC):积液减少不足50%或增加不超过25%; (4)进展(PD):积液显著增加。CR+ PR为有效率。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效

　　38例患者经胸部X线片、CT、B型超声复查对照，CR16例，PR17例，总有效率(CR+ PR)为33/ 38(86.8%)。本组33例患者均随访6个月以上，6个月以内胸水无复发。

　　2.2 不良反应

　　恶心呕吐12例(31.6%)，发热5例 (13.2%)，Ⅰ～Ⅱ度白细胞下降2例(5.3%) ，无明显的心肝肾功能损害表现。胃肠道反应及白细胞减少经对症处理后均缓解。

　　3 讨论

　　恶性胸腔积液是晚期癌症的常见并发症，几乎所有恶性肿瘤均可发生，其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤多见[1]。合理应用全身和局部治疗，可以提高疗效，改善预后。但单纯全身治疗往往不消除胸腔积液，需要结合局部治疗[1]。

　　本组采用胸膜腔内埋置中心静脉导管行持续性胸腔闭式引流术，创伤小，能持续进行引流，效果好。能减少反复胸穿导致的组织挫伤和感染，有利于控制引流的速度，而且患者能下床活动，痛苦小。 刘贤明等[2]认为恶性胸腔积液的治疗多主张腔内给药，因为：(1)有明显的药代动力学优势; (2)除能直接作用于胸膜还能通过胸膜的吸收入体循环，随血流再次到达肿瘤组织，从而对肿瘤产生“双路治疗”作用，达到腔内积液控制的目的。 本组患者采用白介素2和顺铂向胸腔注射，取得了较好的疗效。

　　顺铂为细胞周期非特异性药物，可杀灭各期肿瘤细胞，使其发生凋亡，同时还能剌激胸膜细胞增殖，纤维化，停止恶性渗出[2]。顺铂注入体腔后，腔内浓度峰值和浓度时间曲线，面积分别是血浆的20倍和12倍[3]，故顺铂为较理想的腔内注射药物。 白介素2是生物反应调节剂，能诱导淋巴细胞增殖反应，使淋巴细胞被激活，产生抗肿瘤作用。本组顺铂联合白介素2治疗恶性胸水，总有效率86.8%，使患者的生活质量明显提高。故经皮胸腔内置管顺铂联合白介素2治疗恶性胸腔积液疗效好，创伤小，减小了感染机会，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1 唐学洵，陈德义，陈雨，等.恶性胸腔积液32 例综合治疗体会.肿瘤研究与临床，2002，4:133134.

　　2 刘贤明，王华庆，张会来，等.细管胸腔闭式引流术联合顺铂及沙培林治疗恶性胸腔积液37例临床分析.中国肿瘤临床，2002，29:600.

　　3 全运科，陈天法，梅延兰，等.顺铂加联合化疗治疗恶性体腔积液.中华肿瘤杂志，1995，17:198.