胸腔积液52例临床分析

　　作者：任清能　　作者单位：赤壁市第二人民医院，湖北 赤壁 437300

　　【关键词】 胸腔积液,临床分析

　　胸腔积液是临床常见症状，引起胸腔积液的病因很多。本资料收集我院近5年住院治疗胸腔积液患者52例，对其病因、发病机制及诊断等问题分析与探讨。

　　1 临床资料

　　本组52例胸腔积液患者，男24例，女28例，年龄22~78岁，平均59岁。临床表现：首发症状胸闷18例，发热7例，胸痛5例，咯血6例，咳嗽9例，无症状7例。52例中有17例曾抽胸水作生化及常规检查，结果漏出液8例，渗出液9例，其中3例为血性，首次胸部CT确诊15例，B超6例，胸透4例。其中双侧胸腔积液4例。

　　2 病因分析

　　(1)结核性胸膜炎20例(38.5%)，居第一位。发生机理为胸膜炎致胸膜毛细血管通透性增加。临床上以胸痛、发热、盗汗、乏力等结核中毒症状和具有特征性结核积液为特点，抗结核治疗有效。一旦确诊应尽早抽尽胸液，防止形成胸膜肥厚或包裹性。结核性胸膜炎的特异性诊断方法不多，临床上多靠排除性诊断和实验性治疗。

　　(2)充血性心力衰竭14例(26.9%)，居第二位。其中6例抽胸水检查，5例为漏出液，1例为渗出液。病因以风湿性心脏病、扩张型心肌病、冠心病多见。多以一侧肺底少量积液的形式出现，胸部X线检查极易漏诊。进一步做胸部CT检查以明确诊断，本组单侧或双侧少量积液4例，经B超首次发现，提示单靠X线检查，少量胸腔积液，特别是肺底积液容易漏诊。充血性心力衰竭的胸腔积液形成机理为：左心衰或右心功能衰竭致胸膜毛细血管内压增高或/及淋巴液回流入体循环障碍所致。故心源性胸水应以漏出液多见，少数为渗出液。机理为：穿刺损伤或反复穿刺引起局部组织反应，胸水积聚于胸腔时间较长，发生沉淀或浓缩，在漏出液的基础上伴有细菌感染。心源性胸水特点：有心脏基础疾病或心衰表现，胸液反复吸收和出现，首发症状为胸闷，无发热及明显胸痛，经强心、利尿、扩血管治疗有效，抗炎治疗无效。胸水随心功能改善而减少至消失。

　　(3)恶性胸水6例(11.5%)，居第三位。胸液性质多为渗出液，其中血性胸水3例。血性胸水高度提示为恶性肿瘤。由胸膜转移所致者其原发病男性以肺癌最多见，女性以乳腺癌多见，胸水往往是肿痛病人的首发临床表现，胸液增长迅速，胸水中可以找到癌细胞。由胸膜肿瘤所致者以胸膜间皮瘤较多见，胸痛明显。其机理为肿瘤所致胸膜毛细血管通透性增加及淋巴引流功能障碍。目前尚无一个公认特异而敏感的恶性胸水标志物，临床医生应根据患者症状、体征及实验检查、影像学检查综合分析，以提高诊断准确性。

　　(4)其他原因引起的胸腔积液12例(23.1%)，如肝硬化、急性出血、坏死性胰腺炎及肺炎等。分别由低蛋白血症、胰腺炎性渗液及肺炎炎性渗液形成。胸腔积液的病因分布很广，几乎可涉及到人体各个系统，其病因复杂。绝大多数情况下，不能把胸腔积液只看成一种胸腔疾病，而应看成是全身疾病的胸膜表现，临床上应结合影像学、生化分析等多种手段，综合分析，以明确诊断。