高压氧治疗脑梗塞不同阶段效果分析

　　作者：吴振宏，韦英海，陆均金 作者单位：广西壮族自治区民族医院神经内科，广西南宁530001

　　【摘要】 目的 探讨高压氧治疗脑梗塞不同阶段效果。方法 对应用高压氧治疗的脑梗塞患者，按照开始治疗时间不同分为早期治疗组(n=173)和晚期治疗组(n=145)，其余治疗方法相同，出院时作预后评定。结果 早期治疗组：基本治愈82例(47.40%)，显著进步53例(30.64%)，进步28例(16.18%)，无效10例(5.78%);晚期治疗组：基本治愈43例(29.66%)，显著进步36例(24.83%)，进步24例(16.55%)，无效42例(28.79%)，两组治疗总有效率比较差异有高度显著性(P<0.01)。结论 高压氧治疗早期脑梗塞效果显著，且治疗越早，预后越好。

　　【关键词】 脑梗塞;高压氧;治疗时机;预后

　　高压氧治疗脑梗塞疗效肯定，已被业内人士公认。为探讨治疗时机与预后的关系，回顾分析我科收治的应用高压氧治疗的脑梗塞患者318例，分组比较临床疗效，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者318例中，男186例，女132例，年龄38～78岁，平均56.7岁。其中肢体功能障碍236例，智能障碍74例，视听障碍63例，后组颅神经障碍42例，语言障碍153例，神经衰弱症候群85例。

　　1.2 研究方法

　　连续选取我科1998年1月～2009年4月收治的应用高压氧治疗的脑梗塞患者，并符合：①入院时经头颅CT证实为脑梗塞患者。②连续行高压氧治疗5次以上患者。将收集的病例按开始高压氧治疗时间分组，早期治疗组：发病时间≤14天开始高压氧治疗者;晚期治疗组：发病时间>14天开始高压氧治疗者。临床分型、预后判断标准参照全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准”[1]评定：0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。预后判断标准：基本治愈为缺损评分降低90%以上者，46%～89%为显著进步，18%～45%为进步，18%以下为无效，基本治愈加显著进步加进步为总有效率。本组病例均采用山东宏远氧业有限公司制造的GYY型多人高压氧舱，压力0.2MPa(2ATA)，每次1h50min，每日1次，12次为1个疗程。除高压氧治疗时间不同外，其余均给予脱水、改善脑部循环、营养神经等对症支持治疗。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS软件对计数资料采用χ2检验进行处理。

　　2 结果

　　两组疗效比较见表1，早期治疗组总有效率明显高于晚期治疗组(P<0.01)。表1 两组疗效比较 (略)

　　3 讨论

　　3.1 脑梗塞引起的并发症

　　脑梗塞是众多原因引起的脑缺血、缺氧性疾病。脑的有氧代谢因缺氧不能进行，无氧代谢代之，ATP生成大幅度下降，细胞“钠泵”停运，乳酸、自由基升高，发生脑水肿。脑水肿又导致血氧弥散困难，加重脑缺血、缺氧，形成脑缺氧—水肿—缺氧的恶性循环。

　　3.2 高压氧治疗脑梗塞的作用机制

　　主要有以下几个方面：①具有提高血氧分压及血氧含量，提高组织氧储备，提高组织内毛细血管氧的弥散能力，从而迅速改善脑细胞的缺氧状态[2]。②提高血氧屏障的完整性，使脑血流量下降，液体从血管内的外渗情况也随之减少，纠正缺氧状态，使乳酸生成减少，脑组织能量代谢恢复，脑神经细胞的肿胀减轻[3,4]。③使血细胞容积减少，增加红细胞变形能力，使红细胞通过狭窄毛细血管的能力增加，降低血液的黏滞度，减轻血小板的聚集，促进血栓的溶解吸收，改善了微循环状态，有利于缺氧脑区血液循环的恢复[5,6]。④促进侧支循环的形成，使脑神经细胞的功能得以恢复[7]。⑤增强机体抗自由基的能力[8]。

　　3.3 高压氧治疗时机的选择

　　高压氧作为治疗脑梗塞的一项有效措施，已被公认。如何选择恰当时机，对预后影响较大。本组病例观察了不同时期应用高压氧治疗脑梗塞的效果，结果早期治疗组预后显著提高，总有效为94.22%，而晚期治疗组仅为71.0%。Sunami等[2]在脑梗塞早期给予鼠脑梗塞模型高压氧治疗，发现高压氧通过增加缺血组织周围的氧供减少脑梗塞面积，从而提高疗效。于秋红等[9]在脑梗塞超早期给予鼠脑梗塞模型高压氧治疗，发现高压氧通过提高内源性血管内皮生成因子表达，从而缩小大鼠脑梗塞的体积，研究发现随着高压氧治疗时间的推迟，内源性血管内皮生成因子表达呈下降趋势，脑梗塞的体积可能不再有显著改善，说明随着高压氧治疗时间的推迟，其疗效越差。这与本研究的结果相符。所以笔者认为，高压氧治疗早期脑梗塞效果好，且治疗越早，预后越好。

　　【参考文献】

　　[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-382.

　　[2]Sunami K, Takeda Y, Hashimoto M, et al. Hyperbaric oxygen reduces infarct volume in rats by increasing oxygen supply to the ischemic periphery [J]. Crit Care Med,2000,28(8):2831-2836.

　　[3]陈晓明，张志强.高压氧治疗缺血性脑血管病机制的研究进展[J].中国康复医学杂志,2008,23(8):766.

　　[4]刘磊，刘景昌，辛佩珠，等.高压氧减轻沙土鼠脑缺血时脑组织间隙水肿机制的研究[J].第三军医大学学报，2001，1(1)：42.

　　[5]王仕忠，王秋莎，杨杞华.高压氧治疗对缺血性脑卒中患者血浆中PC、PS及AT-III的影响[J].南京医科大学学报，2005，11(11)：833.

　　[6]邵贵强，高春锦，葛环.高压氧对脑缺血大鼠凝血因素的影响[J].中国临床医学，2001，6(3)：248.

　　[7]戴铁，高春锦，王国忠.脑缺血及高压氧治疗中血管内皮生长因子mRNA表达的研究[J].北京医学，2006，28(10)：602.

　　[8]赵红，卢晓梅，陈学新，等.高压氧对脑缺血再灌注小鼠抗氧化酶类及血脑屏障通透性的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(4)：196.

　　[9]于秋红，张红霞，刘亚玲，等.单次9小时高压氧超早期治疗对大鼠脑梗死体积的影响[J].中国卒中杂志，2008，3(9)：665.