急性梗死性大网膜炎合并阑尾炎1例病例分析

　　作者：龚 琼 作者单位：445400 湖北利川，利川市人民医院

　　【关键词】 急性梗死性大网膜炎;阑尾炎

　　1 病例资料

　　患者，男，35岁。因右下“腹痛1天”于2010年1月18日11时入院，伴恶心，无尿频、尿急、腹胀、腹泻、寒颤、高热症状。入院查体：T 36.2℃，BP 138/82mmHg。神清，急性痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，无移动性浊音，实验室检查，白细胞9.05×109/L;中性粒细胞0.704;淋巴细胞0.22;单核细胞0.059;血红蛋白144g/L;乙肝表面抗原(-)，血尿淀粉酶、肝功能均正常。腹部B超提示，2010年1月18日12时彩超结果：肝、胆、胰、脾回盲部均未见明显异常。2010年1月19日10时彩超提示：右下腹局限性肠管扩张，盆腔少量积液，胸腹联透均未见异常，心电图无异常，大便常规正常。入院后拟急诊行阑尾切除术，但患者家属要求保守治疗，当日正规抗炎治疗后腹痛好转，但出现腹泻症状(18日23：00-19日8：00)。因19日B超提示回盲部肠管扩张、盆腔积液等，再次与家属协商行阑尾切除术，术中见腹膜呈紫色，打开腹膜见血性腹水约50ml，于盲肠根部找到阑尾，见阑尾充血肿胀，无网膜包裹，仔细检查未见系膜出血源，遂行阑尾切除术，为寻找血性腹水原因，充分暴露切口，以手指探查腹腔，触及网膜非均质条索包块，缓慢拖出切口，发现为网膜增厚，细颗粒状，中段约10cm×2cm区域三角形青紫增厚出血，将病变组织结扎切除。病检结果：蜂窝织炎性阑尾炎，出血性大网膜炎。

　　2 讨论

　　急性大网膜梗死(大网膜出血性梗死性炎)是临床少见病例，常因急腹症手术才能发现确诊，故而临床上较多误诊，若未行手术或手术中探查不充分常可漏诊致患者长期腹痛，病情延误。

　　急性大网膜梗死合并急性阑尾炎更少见，国内报道仅发现1例，而本例患者术前诊断阑尾炎术中确诊合并急性梗死性大网膜炎。正确的诊断有赖于术中仔细探查，需要强调术中手指探查的重要性，特别是目前基层医院在没有开展腹腔镜阑尾或胆囊手术的情况下行小切口胆囊或阑尾，术中手指探查尤为重要。另小切口手术，术中发现与诊断不符，应用腹腔镜探查的重要性。

　　本例疾病以“右下腹疼痛”为首发症状，突然发病，临床表现类似急性阑尾炎过程，因而极易漏诊，分析原因：(1)出血性梗死性大网膜炎不多见，临床症状与阑尾炎极似，当合并阑尾炎时更少见;(2)辅助检查B超提示，回盲部积气提示阑尾炎，盆腔少量积液，而片面相信辅助检查结果，忽略积液性质而漏诊出血性大网膜炎。