依达拉奉治疗急性脑出血的疗效研究

　　作者：雷秀芬 刘秀兰 作者单位：053200 河北省冀州市医院神经内科

　　【关键词】 依达拉奉;脑出血;疗效

　　我院于2005年1月至2007年6月应用注射用依达拉奉(商品名为必存，南京先声药业有限公司生产)治疗急性脑出血52例，并与常规疗法的52例进行对比，观察依达拉奉对急性脑出血的临床治疗效果，探讨其治疗急性脑出血的临床意义。报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 按入院顺序将入选的104例患者随机分为2组，治疗组52例，男28例，女24例;年龄46～68岁，平均年龄(58±8)岁;出血部位，基底节区28例，脑叶13例，丘脑6例，小脑5例;出血量8～42 ml，平均出血量(22±6)ml。对照组52例，男30例，女22例;年龄42～69岁，平均年龄(60±5)岁;出血部位，基底节区26例，脑叶11例，丘脑10例，小脑5例;出血量10～39 ml，平均出血量(22±5)ml。2组在年龄、性别比、出血部位、出血量、既往疾病、治疗前神经功能缺损程度评分等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 入选标准 所有入选病例均符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的脑出血的诊断标准[1]，并且具备下列条件：(1)头颅CT确诊为脑出血;(2)发病在24 h内;(3)年龄70岁以下;(4)初次发病，脑出血前没有其他疾病引起的残疾;(5)经患者或其委托人同意，并签订知情同意书。

　　1.3 排除标准 (1)脑疝或深度昏迷;(2)手术治疗;(3)合并心、肺、肝、肾功能严重损害及严重精神疾病;(4)合并严重血液系统疾病。

　　1.4 治疗方法 对照组52例根据病情常规给予脱水剂，控制血压及血糖，并予脑细胞活化剂及对症支持治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用依达拉奉30 mg，稀释于生理盐水100 ml内静脉滴注，30 min内滴完，每日2次，14 d为1疗程。2组患者均在治疗期间监测血、尿常规，血糖，电解质及肝、肾功能。

　　1.5 疗效判定标准 按照全国第四届脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]评定。分为(1)基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级，可恢复工作和操持家务;(2)显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级，部分生活自理;(3)进步：神经功能缺损评分减少18%～45%;(4)无变化：神经功能缺损评分减少或增加18%以内;(5)恶化：神经功能缺损评分增加18%以上;(6)死亡。该组观察将基本痊愈、显著进步、进步作为有效;将无变化、恶化、死亡作为无效。

　　1.6 统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗前及治疗后第14天神经功能缺损评分及疗效比较。治疗前2组神经功能缺损程度评分的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组神经功能缺损程度评分较对照组明显改善(P<0.01)。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表1、2。表1 2组治疗前、后神经功能缺损评分比较注：与对照组比较，P<0.01 表2 2治疗前、后者疗效比较n=52，例(注：与对照组比较，P<0.05

　　2.2 治疗组中监测血、尿常规，血糖、电解质及肝、肾功能未出现与药物相关的不良反应。

　　3 讨论

　　脑出血后继发脑损害主要为局部脑血流量下降及出血后脑水肿形成[3]。脑出血后由于血肿对周围脑组织以及微血管的压迫，使局部血流量很快降低，随着脑水肿的不断发展，在中心坏死组织周围产生大范围低灌注区，从而产生血肿周围的缺血性损害。脑缺血使细胞膜磷脂中不饱合脂肪酸过氧化产生大量氧自由基，进一步加重脑组织损伤。同时脑出血后损伤区发生明显的炎症反应，激活多形核白细胞，引发呼吸爆发，从而产生大量氧自由基。大量的氧自由基使脑细胞溶酶体膜被破坏，溶酶体内各种水解酶释放至胞浆加重神经细胞进一步损伤，血肿内红细胞被破坏释放出大量血红蛋白，也有脂质过氧化作用。因此清除这些自由基有助于减轻脑组织损伤。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，可以透过血脑脊液屏障，通过多个途径减少自由基的生成，抑制脂质过氧化，减少细胞凋亡，加速神经功能缺损的恢复。本研究显示依达拉奉治疗急性脑出血疗效显著，且未见明显不良反应，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 中华神经病学会.各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379380.

　　2 中华神经病学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29：381382.

　　3 李玲，陈康宁.脑出血后继发脑损伤制的研究进展.第三军医大学学报，2005，27：1992.