尿沉渣实验室检查的方法、注意事项与临床意义
发表时间：2009-06-20 浏览次数：894次
作者：姜坤作者单位：273500 山东邹城,邹城市妇幼保健院 【关键词】 尿沉渣实验室 尿沉渣镜检，是将新鲜尿离心后，经显微镜检查尿沉淀物中各种有形成分的检查方法，尿沉渣镜检尤对泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断、疗效判断、预后估计等有参考价值。但是，尿沉渣检查结果仍应与尿理学、化学检查结果相互参照，并应密切结合临床资料，才能得到客观、准确的评价［1］。 1 尿沉渣实验室检查方法 取尿液10ml，以相对离心力400g离心5min，剩余沉渣液0.2ml，混匀后吸沉淀物20μl，滴入载玻片上，用18mm×18mm盖玻片覆盖后镜检，先用低倍镜（10倍目镜×10倍物镜）观察全片，再用高倍镜（10倍目镜×40倍物镜）仔细观察，细胞成分需观察10个高倍视野，管型需观察20个低倍视野。
正常人尿沉渣中可见少量红细胞、白细胞、上皮细胞、结晶、黏液丝等，但罕见透明管型。在患者尿水中还可见细菌、滴虫、肿瘤细胞、病毒包涵体等。尿异形红细胞常表明与肾性疾病有关，而正常形态红细胞主要见于非肾性疾病。尿白细胞中闪光细胞超过10%多考虑肾盂肾炎。管型为病理尿中最重要的成分，是肾损害及损害程度的证据。根据管型的横径大小可将管型分为：(1)狭管型（为1～2个红细胞直径宽），(2)中等宽度管型（3～4个红细胞直径宽），(3)宽管型（5个红细胞直径宽）。宽管型提示肾功能严重受损，预后不佳。
尿液显微镜检查有形成分，可以发现红、白细胞、管型、结晶等。红细胞增多指示尿路出血，红细胞形态有助于确定出血来自肾小球或下尿路。白细胞或脓细胞增多提示尿路感染。管型增多提示肾小球肾炎、肾功能减退。结晶的特殊形态可以帮助确定胱氨酸尿、高尿酸症、药物结晶等。
2 尿沉渣显微镜检查注意事项
2.1 标本问题 尿沉渣镜检通常推荐采用晨尿，原因是晨尿最浓缩、能最大限度地反映有形成分的情况。近年，有学者提出采用晨间第二次尿液，即留取早上8～9点钟尿液，避免因标本室温存放时间过长、细菌生长、蛋白分解、氨升高而使细胞、管型等有形成分破坏。
2.2 染色问题 甲苯胺蓝染色有助于细胞、管型的鉴别，易于观察管型及细胞核的结构，防止漏检；苏丹Ⅲ染色易于识别脂肪变性细胞、脂肪管型等，巴氏染色易于识别各种上皮细胞，但操作复杂，过氧化物酶染色易于区别粒细胞及上皮细胞管型。有的认为尿沉渣检查不必染色，因为有些染液会引起溶血，或因大量染液而稀释标本。
2.3 显微镜检查和结果报告问题 显微镜检查应在较弱光线下进行，这样比较容易观察管型（如透明管型）和异形红细胞，所有的显微镜检验结果必须和理学、化学检验结果符合，若存在不一致的结果，应进行复核。
3 各种尿沉渣成分主要临床意义
见表1。 表1 各种尿沉渣成分主要临床意义
4 尿沉渣检查评价
尿沉渣检查直接涂片法简单方便但不规范、阳性率低；离心法敏感，检测阳性率高，是目前建议的常规检测法，但需标准化。用染色法使透明管型不易漏检，也有助于各种细胞成分结构的观察。
总之，尿沉渣检查仍为目前实验室不可缺少的基本检查内容，是一项非常有价值的临床试验，其检查操作的规范化将有利于临床疾病诊断和疗效观察，期望不断出现新的改革以达到实验器材和操作规程的标准化，有符合质量保证要求的尿沉渣质控尿，更好地为临床服务。
【参考文献】 1 顾可梁.尿沉渣检查.上海医学检验杂志，2000，15（2）： 68-70.
