腔内微创技术治疗输尿管狭窄56例

作者：黄金星

  【关键词】  腔内微创治疗 输尿管狭窄

    1临床资料

患者56(男32，女24)例；狭窄长度0.5～2.5 cm 52例，2.5 ～5 cm 4例. 盂管连接处6例，输尿管上段11例，中段8例，下段31例;合并结石28例. 术前影像检查患肾不同程度积水，血清尿素氮、肌酐正常. 连续硬麻或腰麻，取结石位;经尿道导入输尿管镜或膀胱镜，置于狭窄部位前端;自工作通道置入斑玛导丝或输尿管导管，通过狭窄部位. 单纯气囊扩张者，沿导丝将F5球囊置于狭窄部位；将水注入球囊，压力10～20 cmH2O，持续20 min. 针状电极腔内切开加球囊扩张者，自工作通道下入F4针状电极，纵形切开狭窄段，然后进行球囊扩张. 输尿管膀胱壁间段狭窄者，在膀胱镜下用针状电极电切开狭窄部位，然后进行球囊扩张. 本组一次手术成功48例，术后1～3 mo拔除双J管后行B超后IVU检查，肾积水明显减轻，或肾积水消失. 5例于拔除双J管后复发，再次行微扩张治愈. 2例穿孔，1例狭窄长度超过3 cm，腔内治疗失败，术中改开放手术.

    2讨论

输尿管狭窄是泌尿外科常见病，由先天性、炎性、结石嵌顿、息肉、手术创伤、腔内器械损伤等因素引起. 其常见的并发症是肾积水，积水程度与患侧肾功能损害密切相关. 以往的治疗以开放手术为主，不但创伤大、恢复慢，而且容易出现并发症，有时造成新的狭窄. 随着腔内技术的不断发展，输尿管狭窄的腔内微创治疗越来越被泌尿外科医师接受和应用. 本组56例中，28例直接行腔内针状电极切开加球囊扩张方法治疗，27例成功，1例狭窄长度超过3 cm治疗失败，术中行狭窄段切除断端吻合术. 我们的体会是：①术前造影检查（静脉肾盂造影和逆行造影）了解狭窄的部位、程度、长度. 狭窄长度小于2 cm，应首先选择单纯球囊扩张，尤其对炎性狭窄或异位迷走神经、血管压迫造成的狭窄效果较好［1］. 对于狭窄程度严重、狭窄长度小于2 cm，或合并输尿管结石者，应首选腔内切开加球囊扩张治疗；狭窄长度超过2 cm不宜选择腔内微创治疗［2］. 本组中1例狭窄长度超过3 cm治疗失败，术中改开放手术治疗. ②球囊扩张时，注入液体不宜太快，压力应缓慢增加，使管壁逐渐扩张. 突然增加压力易引起输尿管破裂. 本组应用的扩张球囊直径为5~7 mm，与输尿管正常管径接近，球囊允许的压力设定为10~30 cmH2O，压力计量观察避免压力过大，直视下操作，安全可靠. ③肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄首选腔内针状电极切开加球囊扩张方法治疗. 本组6例UPJ狭窄，4例行腔内针状电极切开加球囊扩张治疗一次获得成功，2例先行球囊扩张失败，后行腔内针状电极切开加球囊扩张方法治疗成功. ④合并结石者应首选腔内切开后再碎石，最后行球囊扩张治疗. ⑤腔内微创治疗输尿管狭窄较严重的并发症是黏膜脱套、撕裂、穿孔等. 要求操作者技术熟练，认真、仔细、轻柔；尤其输尿管痉挛嵌顿时，切不可施暴力进退镜鞘. ⑥术后常规留置双J管,不但能提高扩张效果，减少狭窄的发生［3］；而且利于尿液引流，减轻肾积水. 留置双J管的时间一般为1～3 mo，最长不超过6 mo；留置时间过短有再狭窄的可能［4］.

【参考文献】  ［1］ 张小东，朱积川，许克新，等.透视下气囊扩张治疗肾盂输尿管连接部梗阻［J］.中华泌尿外科杂志，2002，21：16-17.

［2］ 吴开俊，李逊，单昌，等.腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄［J］.中华泌尿外科杂志，2000，21（10）：212-214.

［3］ 韩见知,庄乾元.实用腔内泌尿外科学［M］.广州:广东科技出版社,2001:171-173.

［4］ 陈宁，余祖辉，李辉华,等.经尿道腔内腔镜下气囊扩张治疗输尿管狭窄［J］.中华泌尿外科杂志，2003，24：818-819.